Эпидемиология и патофизиология нейрогенного мочевого пузыря после травмы спинного мозга

Травма спинного мозга обычно поражает более молодые возрастные группы с преобладанием мужчин. Наиболее частой причиной является дорожно-транспортное происшествие, далее следуют спортивные травмы и огнестрельные ранения; к нетравматическим причинам относятся инфекции и сосудистые события. Отмечается региональная вариабельность заболеваемости и распространённости травмы спинного мозга. Большинство систематических обзоров выполнено в США, Канаде и Австралии, а из Азии их немного, поэтому оценка мировых показателей затруднена. В целом заболеваемость варьирует от 12 до более чем 65 случаев на миллион в год. Первый пик приходится на молодых мужчин 15–29 лет, второй — на лиц старшего возраста. Средний возраст на момент травмы составляет 40 лет; наиболее частым повреждением является неполная тетраплегия, далее следуют полная параплегия, полная тетраплегия и неполная параплегия. Функция мочевого пузыря зависит от координации фаз накопления и опорожнения, обеспечиваемой центральной и периферической нервной системами. Патофизиологию дисфункции мочевого пузыря можно описать как изменение рефлекса мочеиспускания. Предполагается, что в ответ на реорганизацию синаптических связей в спинном мозге формируется новая спинальная рефлекторная дуга, опосредованная С-волокнами. Это обусловливает развитие нейрогенной детрузорной гиперактивности. Различные нейротрофические гормоны, такие как фактор роста нервов, влияют на морфологические и физиологические изменения афферентных нейронов мочевого пузыря, приводя к нейропатической дисфункции мочевого пузыря. Повреждение спинного мозга выше крестцовых сегментов обычно приводит к нарушению мочеиспускания, соответствующему нейрогенной детрузорной гиперактивности и детрузорно-сфинктерной диссинергии. Повреждение крестцового отдела спинного мозга или конского хвоста приводит к гипоактивности/арефлексии детрузора со слабостью сфинктера.