Сердечно-сосудистые заболевания при сахарном диабете 2-го типа: современные представления

Сахарный диабет 2-го типа представляет собой крупную и нарастающую проблему общественного здравоохранения. В период с 1980 по 2014 год, то есть всего за 35 лет, число взрослых с диабетом в мире, по оценкам, увеличилось со 108 до 422 млн не только из-за резкого роста распространённости ожирения, но и вследствие увеличения численности населения, роста ожидаемой продолжительности жизни и повышения распространённости диабета во всём мире. В целом стандартизованная по возрасту распространённость диабета среди взрослых в мире удвоилась: у мужчин — с 4,3% до 9,0%, у женщин — с 5,0% до 7,9%. Наиболее выраженный рост сахарного диабета 2-го типа продемонстрирован в странах с низким и средним уровнем дохода, тогда как в странах с высоким уровнем дохода увеличение было менее значительным или даже отсутствовало. В ряде случаев показатели сахарного диабета 2-го типа в странах с низким и средним уровнем дохода теперь превышают таковые в странах с высоким уровнем дохода в ответ на изменения образа жизни. Особую тревогу вызывает значительное относительное увеличение частоты сахарного диабета 2-го типа среди молодых людей, наблюдаемое во многих странах, их более высокая общая нагрузка факторами риска, более длительное воздействие гипергликемии и больший риск осложнений на протяжении жизни. Сахарный диабет 2-го типа всё чаще рассматривается как неоднородное состояние, при котором риск сердечно-сосудистых заболеваний, традиционно оценивавшийся как в 2–4 раза более высокий, чем у лиц без диабета, существенно варьирует в зависимости от фенотипа диабета; соответственно, у разных пациентов диабет не повышает относительный или абсолютный риск в одинаковой степени. Новые данные показывают, что избыточный риск существенно различается в зависимости от типа исхода, возраста, гликемического контроля, наличия почечных осложнений и других факторов. Сердечная недостаточность, которую ранее меньше связывали с сердечно-сосудистой патологией, чем другие сердечно-сосудистые состояния, всё чаще выходит на первый план из-за тесной связи с плохим гликемическим контролем и ожирением. Сведения о риске сердечно-сосудистых заболеваний при диабете почти полностью получены в странах с высоким уровнем дохода, тогда как данных из стран с низким и средним уровнем дохода, где живёт большинство пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и где лечение во многих случаях далеко от оптимального, сравнительно мало. Наблюдаемое в странах с высоким уровнем дохода снижение заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний обнадёживает, поскольку подтверждает возможность улучшения ситуации и достижимости почти нормальной или даже нормальной ожидаемой продолжительности жизни у подтипов сахарного диабета 2-го типа.