Подавление вирусной нагрузки и передача ВИЧ в мужских парах с разным ВИЧ-статусом: международное проспективное наблюдательное когортное исследование

Введение: Данные о вирусной нагрузке и риске передачи ВИЧ в мужских однополых парах с разным ВИЧ-статусом ограничены результатами только одного опубликованного исследования. Мы рассчитали частоту передачи ВИЧ в парах, сообщавших об анальном сексе без презерватива (CLAI), в периоды вирусологической супрессии у ВИЧ-положительных партнёров, когда ВИЧ-отрицательные партнёры не использовали ежедневную доконтактную профилактику (PrEP).

Методы: В наблюдательную когортную программу Opposites Attract включали мужские однополые пары с разным ВИЧ-статусом в 13 клиниках Австралии, одной клинике Бразилии и одной клинике Таиланда. Во время визитов ВИЧ-отрицательные партнёры предоставляли информацию о сексуальном поведении и проходили тестирование на ВИЧ и инфекции, передаваемые половым путём; у ВИЧ-положительных партнёров определяли вирусную нагрузку ВИЧ, число клеток CD4 и проводили тестирование на инфекции, передаваемые половым путём. Вирусологическую супрессию определяли как вирусную нагрузку менее 200 копий/мл. Передачу ВИЧ внутри пары выявляли с помощью филогенетического анализа. Частоту передачи рассчитывали на один паро-год наблюдения, уделяя особое внимание периодам, когда сообщалось об анальном сексе без презерватива, ежедневная доконтактная профилактика не применялась, а у ВИЧ-положительного партнёра сохранялась вирусологическая супрессия. Односторонние верхние границы 95% доверительного интервала для частоты передачи ВИЧ рассчитывали точным методом Пуассона.

Результаты: В Австралии набор участников проводили с 8 мая 2012 года по 31 марта 2016 года, а в Бразилии и Таиланде — с 7 мая 2014 года по 31 марта 2016 года. Всего были включены 358 пар. Как минимум один последующий визит состоялся у 343 пар; общая продолжительность наблюдения составила 588,4 паро-года. У 258 (75%) из 343 ВИЧ-положительных партнёров вирусная нагрузка постоянно оставалась ниже 200 копий/мл, а 115 (34%) из 343 ВИЧ-отрицательных партнёров во время наблюдения использовали ежедневную доконтактную профилактику. О внутри-парном анальном сексе без презерватива во время наблюдения сообщили 253 (74%) из 343 пар; всего было зарегистрировано 16 800 таких половых актов. Произошли три новых случая инфицирования ВИЧ, однако ни один из них не был связан с передачей внутри пары по данным филогенетического анализа. В периоды, когда сообщалось об анальном сексе без презерватива, ВИЧ-положительные партнёры имели вирусологическую супрессию, а ВИЧ-отрицательные партнёры не использовали ежедневную доконтактную профилактику, продолжительность наблюдения составила 232,2 паро-года, за которые было зарегистрировано 12 447 таких половых актов; верхняя граница доверительного интервала для частоты передачи составила 1,59 на 100 паро-лет наблюдения.

Выводы: Лечение ВИЧ как средство профилактики эффективно у мужчин, имеющих секс с мужчинами. Расширение тестирования на ВИЧ и незамедлительное начало лечения — важная стратегия профилактики ВИЧ среди мужчин, имеющих секс с мужчинами.

Финансирование: Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям; amfAR, Фонд исследований СПИДа; ViiV Healthcare; Gilead Sciences.