Выраженный ответ на тофацитиниб у ребёнка с алопецией: описание клинического случая и обзор литературы

В декабре 2016 года в нашу клинику обратился KD, 8-летний мальчик, у которого в течение нескольких месяцев выпадали волосы отдельными участками; со временем выпадение усиливалось. В анамнезе — атопический дерматит; у родственников отмечались аутоиммунные заболевания щитовидной железы. При осмотре на коже головы выявлялись чётко отграниченные очаги облысения, при дермоскопии — волосы в форме восклицательного знака. Брови и ресницы были сохранны; шелушения и эритемы кожи головы не было, пальпируемые лимфатические узлы отсутствовали. Был поставлен диагноз гнёздной алопеции; назначены раствор клобетазола 0,05% на ночь и инъекции Кеналога 2,5 мг/мл в очаги облысения. Через два месяца пациент обратился повторно: алопеция быстро прогрессировала, волосы полностью выпали на коже головы, исчезли и брови. Был диагностирован переход в универсальную алопецию; показатель SALT (шкала тяжести алопеции) составил 100. KD и его мать сообщили, что выпадение волос сильно сказывалось на его жизни дома и в школе. После подробного обсуждения возможных методов лечения — продолжения местной терапии высокими дозами глюкокортикостероидов, внутриочаговых инъекций, высоких доз метилпреднизолона внутрь, местного раздражения антраллином, местной иммунотерапии дифенципроном (DPCP) или дибутиловым эфиром скваровой кислоты (SADBE), а также системных иммуносупрессивных препаратов — мать, пациент и врач решили попробовать тофацитиниб по 5 мг два раза в сутки, продолжив местную терапию глюкокортикостероидами. Пациенту и его семье рассказали о группах поддержки и местных встречах, которые могли помочь справиться с эмоциональным стрессом, связанным с заболеванием. Исходные лабораторные показатели были в пределах нормы: общий анализ крови, комплексный биохимический анализ крови, показатели функции щитовидной железы, липидный профиль и тест QuantiFERON Gold. После этого KD начали давать тофацитиниб по 5 мг два раза в сутки. Лабораторные показатели повторно проверили через месяц, а затем — каждые три месяца. Через три месяца лечения тофацитинибом брови полностью отросли, на затылке появился небольшой рост волос (рис. 1a–d). Через шесть месяцев брови и волосы на коже головы восстановились полностью; показатель SALT составил 0 (рис. 2). До шестого месяца пациент не отмечал побочных эффектов; после полного восстановления роста волос появились лёгкие головные боли. Семье предложили временно отменить препарат, однако она решила прекратить лечение, опасаясь, что головные боли связаны с его приёмом. После отмены препарата пациент больше не наблюдался. По данным ранее опубликованных описаний случаев можно предположить, что после отмены тофацитиниба алопеция у него вернулась к исходной степени. Ответ KD на лечение был выраженным, как и в ранее опубликованных сообщениях о применении новых методов терапии у подростков. Это самый младший пациент с алопецией или её вариантами, у которого, согласно опубликованным данным, удалось добиться успешного лечения тофацитинибом внутрь по 5 мг два раза в сутки. J Drugs Dermatol. 2018;17(8):914–917.