Проблемы лечения депрессии, резистентной к терапии

Рекомендации по ведению депрессии, резистентной к терапии (ДРТ), не соответствуют критериям доказательной медицины; для обоснования клинической практики необходимы исследования более высокого качества. Современное лечение резистентной депрессии по-прежнему в значительной степени основано на эмпирическом опыте. Эталонных антидепрессантов не существует. При выборе новых терапевтических стратегий необходимо руководствоваться чётким и обоснованным рациональным подходом, а после добавления новых компонентов лечения — систематически планировать терапию и тщательно отслеживать её результаты. Биологическим психиатрам следует уделять должное внимание небиологическим аспектам депрессии, а психотерапевтам — не игнорировать её биологические корреляты. Одномерный подход не может быть эффективным при таком сложном заболевании, как рефрактерная депрессия; не следует искать единственное средство, способное привести к излечению, поскольку этиология депрессии многофакторна, а её патофизиология до сих пор неизвестна. Психофармакологические вмешательства по-прежнему составляют основу лечения ДРТ. Существуют две основные альтернативы фармакотерапии: нейромодуляция и психотерапия. Вводятся альтернативные обозначения ДРТ, например MTR-MDD (большое депрессивное расстройство с резистентностью к нескольким видам терапии), отражающие неудовлетворённость врачей и пациентов традиционным определением ДРТ и существующими методами лечения.