Рекомендации Европейской тиреоидной ассоциации 2018 года по лечению гипертиреоза при болезни Грейвса

Болезнь Грейвса (БГ) — системное аутоиммунное заболевание, характеризующееся инфильтрацией тканей, экспрессирующих рецептор тиреотропного гормона (ТТГ), Т-клетками, специфичными к антигенам щитовидной железы. Стимулирующие аутоантитела при БГ активируют рецептор ТТГ, что приводит к гиперплазии щитовидной железы и нерегулируемой продукции и секреции тиреоидных гормонов. Диагностика БГ не вызывает затруднений у пациента с биохимически подтверждённым тиреотоксикозом, положительными антителами к рецептору ТТГ (АТ-рТТГ), гиперваскуляризированной и гипоэхогенной щитовидной железой по данным ультразвукового исследования, а также сопутствующей орбитопатией. При БГ определение АТ-рТТГ рекомендуется для точной диагностики и дифференциальной диагностики, перед отменой тиреостатической терапии и во время беременности. Гипертиреоз при БГ лечат посредством снижения синтеза тиреоидных гормонов с помощью тиреостатических препаратов либо уменьшения объёма ткани щитовидной железы с помощью терапии радиоактивным йодом или тотальной тиреоидэктомии. Пациентам с впервые диагностированным гипертиреозом при БГ обычно проводят медикаментозное лечение тиамазолом (MMI) в течение 12–18 месяцев; это препарат выбора. Детям с БГ рекомендуется курс лечения тиамазолом продолжительностью 24–36 месяцев. Пациенты с сохраняющимся высоким уровнем АТ-рТТГ через 12–18 месяцев могут продолжить лечение тиамазолом с повторным определением АТ-рТТГ ещё через 12 месяцев либо выбрать терапию радиоактивным йодом или тиреоидэктомию. Женщинам, получающим тиамазол, при планировании беременности и в первом триместре беременности следует заменить его пропилтиоурацилом. При рецидиве после завершения курса тиреостатической терапии рекомендуется радикальное лечение; однако можно рассмотреть продолжение длительной терапии тиамазолом в низкой дозе. Тиреоидэктомию должен выполнять опытный хирург, специализирующийся на операциях на щитовидной железе и имеющий большой объём практики. Радиойодтерапия противопоказана пациентам с БГ при активной тяжёлой орбитопатии; пациентам с лёгкой активной орбитопатией, которым проводят радиойодтерапию, показана профилактика глюкокортикоидами.