Связь терапии гормонами щитовидной железы с качеством жизни и симптомами, связанными с щитовидной железой, у пациентов с субклиническим гипотиреозом: систематический обзор и метаанализ

Значимость: Польза терапии гормонами щитовидной железы при субклиническом гипотиреозе остаётся неопределённой. Результаты недавно проведённых крупных рандомизированных клинических исследований требуют обновления предыдущих метаанализов.

Цель: Провести метаанализ связи терапии гормонами щитовидной железы с качеством жизни и симптомами, связанными с щитовидной железой, у взрослых с субклиническим гипотиреозом.

Источники данных: PubMed, EMBASE, ClinicalTrials.gov, Web of Science, Cochrane Library, CENTRAL, Emcare и Academic Search Premier — с начала индексирования до 4 июля 2018 года.

Отбор исследований: Допускались рандомизированные клинические исследования, в которых терапию гормонами щитовидной железы сравнивали с плацебо или отсутствием лечения у небеременных взрослых с субклиническим гипотиреозом. Два рецензента независимо оценивали соответствие критериям включения по названиям и аннотациям всех найденных публикаций. Исследования, не исключённые на этом этапе, два рецензента независимо оценивали после анализа полного текста.

Извлечение и синтез данных: Два независимых рецензента извлекали данные, оценивали риск систематической ошибки с помощью инструмента Cochrane и качество доказательств с помощью системы GRADE. Для обобщения результатов различия по клиническим шкалам, например показателям качества жизни, преобразовывали в стандартизированные разности средних (СРС; положительные значения указывают на пользу терапии гормонами щитовидной железы; значения 0,2, 0,5 и 0,8 соответствуют малому, умеренному и большому эффекту соответственно). Для метаанализа применяли модели случайных эффектов.

Основные исходы и показатели: Общее качество жизни и симптомы, связанные с щитовидной железой, после наблюдения продолжительностью не менее 3 месяцев.

Результаты: Из 3088 первоначально выявленных публикаций критериям включения соответствовала 21; всего в исследованиях были рандомизированы 2192 взрослых. После лечения продолжительностью от 3 до 18 месяцев терапия гормонами щитовидной железы, по сравнению с плацебо, приводила к снижению среднего уровня тиреотропина до значений референсного диапазона (0,5–3,7 мМЕ/л против 4,6–14,7 мМЕ/л), но не была связана с улучшением общего качества жизни (n = 796; СРС −0,11; 95% ДИ −0,25–0,03; I² = 66,7%) или уменьшением симптомов, связанных с щитовидной железой (n = 858; СРС 0,01; 95% ДИ −0,12–0,14; I² = 0,0%). В целом риск систематической ошибки был низким, а качество доказательств по системе GRADE оценено как умеренное или высокое.

Выводы и значимость: У небеременных взрослых с субклиническим гипотиреозом терапия гормонами щитовидной железы не была связана с улучшением общего качества жизни или уменьшением симптомов, связанных с щитовидной железой. Эти результаты не поддерживают рутинное назначение терапии гормонами щитовидной железы взрослым с субклиническим гипотиреозом.