Гипореакция яичников на экзогенные гонадотропины при стимуляции яичников и новый предлагаемый маркер — индекс «фолликул–ооцит» (FOI)

Гипореакция на контролируемую стимуляцию яичников — недооценённая проблема репродуктивной медицины. Это явление проявляется низкой частотой выхода фолликулов (FORT): после стимуляции развивается относительно небольшое число предовуляторных фолликулов по сравнению с числом антральных фолликулов, имевшихся в начале стимуляции. Патофизиологические механизмы, объясняющие резистентность яичников к стимуляции гонадотропинами, изучены не полностью, однако сходные фенотипические характеристики пациенток с гипореакцией и нормальным ответом указывают на возможный генотипический механизм. Действительно, имеющиеся данные подтверждают связь между полиморфизмами генов отдельных гонадотропинов и их рецепторов и гипореакцией яичников. Помимо генетических особенностей, в патогенезе гипореакции могут участвовать загрязнители окружающей среды и окислительный стресс. В качестве нового показателя гипореакции предложено соотношение числа ооцитов, полученных при пункции фолликулов, и числа антральных фолликулов в начале стимуляции — индекс «фолликул–ооцит» (FOI). По сравнению с традиционными маркерами овариального резерва FOI, возможно, более оптимально отражает динамический характер роста фолликулов в ответ на экзогенные гонадотропины. В настоящем обзоре рассматривается роль FOI как показателя для выявления этого состояния, обсуждаются потенциальные механизмы патогенеза гипореакции и оцениваются возможные стратегии лечения, направленные на преодоление сниженной реакции на стимуляцию гонадотропинами.