Элаголикс при эндометриозе: не всё то золото, что блестит

Элаголикс — активный при приёме внутрь непептидный антагонист ГнРГ — одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения боли умеренной и тяжёлой степени, связанной с эндометриозом. Поскольку степень подавления функции яичников на фоне элаголикса зависит от дозы, уменьшения боли можно добиться за счёт модуляции гипоэстрогении при одновременном ограничении побочных эффектов. Таким образом, элаголикс можно считать новинкой с точки зрения его эндокринных и фармакологических свойств, но не с точки зрения влияния на патогенетические механизмы эндометриоза, поскольку мишенью этого нового препарата вновь является изменение гормональной среды. Учитывая эстроген-зависимый характер эндометриоза, снижение частоты побочных эффектов может означать пропорциональное уменьшение обезболивающего эффекта. Кроме того, при использовании низких доз элаголикса овуляция не подавляется постоянно, поэтому пациенткам следует использовать негормональные методы контрацепции и выполнять серийные анализы мочи на беременность, чтобы исключить незапланированное зачатие в периоды аменореи, вызванной лечением. Если для контроля выраженной боли в течение длительного времени применяются высокие дозы элаголикса, следует добавлять терапию возврата, подобно тому, как это делают при использовании агонистов ГнРГ. На сегодняшний день эффективность элаголикса продемонстрирована только в плацебо-контролируемых объяснительных исследованиях. Необходимы прагматические исследования, сравнивающие элаголикс с низкодозными гормональными контрацептивами и гестагенами, чтобы подтвердить величину дополнительной пользы, если она есть, этого антагониста ГнРГ по сравнению с применяемыми в настоящее время стандартными методами лечения. Цена элаголикса может влиять на приверженность пациенток лечению и, следовательно, на клиническую эффективность. В США производитель AbbVie Inc. установил цену на элаголикс (OrilissaTM) примерно в 10 000 долларов в год, то есть 845 долларов в месяц. Когда лечение оказывается недоступным по цене, некоторые пациентки могут отказаться от медицинской помощи. Если национальные системы здравоохранения финансируются налогоплательщиками, одобрение и применение нового дорогостоящего препарата для лечения хронического заболевания, такого как эндометриоз, означает, что часть ограниченных финансовых ресурсов будет перераспределена из других областей либо что сопоставимые пациентки не получат тот же уровень помощи. Таким образом, определение общей «ценности» нового препарата для лечения эндометриоза имеет и этические последствия, и соотношение между исходами лечения и затратами должно тщательно взвешиваться.