Способ родоразрешения и риск отрыва мышцы, поднимающей задний проход: метаанализ

Введение: Пролапс тазовых органов у женщин — распространённое состояние; риск хирургического лечения в течение жизни составляет 10–20%. Беременность и роды — наиболее частые модифицируемые факторы риска пролапса тазовых органов, а отрыв мышцы, поднимающей задний проход, вероятно, является одним из этиологических факторов. Отрыв мышцы чаще происходит после инструментальных родов. Однако метаанализов по этому вопросу обнаружить не удалось. Целью исследования был систематический обзор и количественный метаанализ распространённости отрыва мышцы в зависимости от способа родоразрешения.

Методы: Выполнен поиск в четырёх электронных базах данных — MEDLINE, PubMed, Embase и Google Scholar — по исследованиям, опубликованным с 1991 года по 1 октября 2018 года, без языковых ограничений.

Результаты: Критериям включения соответствовали 20 исследований, 14 из которых были проспективными. В 17 исследованиях использовали ультразвуковые методы, в трёх — магнитно-резонансную томографию. В рамках обзора проведены три сравнения: акушерские щипцы и вакуум-экстракция (9 исследований), акушерские щипцы и роды через естественные родовые пути (12 исследований), вакуум-экстракция и роды через естественные родовые пути (12 исследований). Первый метаанализ показал более высокий риск отрыва мышцы после родов с применением щипцов по сравнению с вакуум-экстракцией: отношение шансов (ОШ) 4,57; 95% доверительный интервал (ДИ) 3,21–6,51; p < 0,001. Второй выявил более высокий риск отрыва после родов с применением щипцов по сравнению с родами через естественные родовые пути: ОШ 6,94; 95% ДИ 4,93–9,78; p < 0,001. Третий не выявил статистически значимого повышения риска отрыва после вакуум-экстракции по сравнению с родами через естественные родовые пути: ОШ 1,31; 95% ДИ 1,00–1,72; p = 0,051.

Выводы: Применение акушерских щипцов является сильным фактором риска отрыва мышцы, поднимающей задний проход: ОШ 6,94 (95% ДИ 4,93–9,78) по сравнению с родами через естественные родовые пути и ОШ 4,57 (95% ДИ 3,21–6,51) по сравнению с вакуум-экстракцией.