Сравнение форм гиперпаратиреоза и диагностическая ценность двухизотопной сцинтиграфии с 99mTc-сестамиби и 123I для локализации аденом околощитовидных желез с быстрым вымыванием

Двухфазная сцинтиграфия с 99mTc-сестамиби — стандартный метод локализации аденом и гиперплазии околощитовидных желез при гиперпаратиреозе. Мы изучили частоту и причины неудачной локализации при разных формах гиперпаратиреоза. Уровень паратиреоидного гормона до операции и размер железы были основными факторами, определявшими положительный результат сцинтиграфии с 99mTc-сестамиби; сцинтиграфия с 123I может помочь в случаях неудачной локализации.

Введение: Двухфазная сцинтиграфия с 99mTc-сестамиби — стандартный метод локализации аденом и гиперплазии околощитовидных желез при гиперпаратиреозе. Однако сообщалось, что из аденом и гиперплазированных околощитовидных желез радиофармпрепарат может вымываться так же быстро, как из нормальной ткани щитовидной железы («быстрое вымывание»), что может приводить к диагностическим ошибкам. Цель исследования — оценить факторы, определяющие быстрое вымывание, и установить роль сцинтиграфии с вычитанием при выявлении аденом и гиперплазии околощитовидных желез с быстрым вымыванием.

Методы: Проведён ретроспективный анализ данных пациентов с гиперпаратиреозом, которым выполняли двухфазную сцинтиграфию с 99mTc-сестамиби и операцию на околощитовидных железах. В случаях с подтверждённым при операции диагнозом быстрое вымывание сопоставляли с формой гиперпаратиреоза. Проанализировали биохимические и патоморфологические данные.

Результаты: Критериям включения соответствовали 135 пациентов с гиперпаратиреозом: у 96 (72%) был первичный, у 29 (21%) — вторичный, у 10 (7%) — третичный гиперпаратиреоз. Быстрое вымывание выявлено соответственно в 28 из 87 желез (32%), 14 из 53 желез (26%) и 1 из 16 желез (6%). Железы с положительным результатом отсроченной сцинтиграфии с 99mTc-сестамиби были значимо крупнее: 1,7 см (межквартильный размах 1,4–2,3) против 1,45 см (межквартильный размах 1–2); p = 0,003. Высокий уровень паратиреоидного гормона (ПТГ) был связан с положительным результатом ранней сцинтиграфии с 99mTc-сестамиби при первичном (p = 0,01) и вторичном (p = 0,03) гиперпаратиреозе, но не при отсроченной съёмке (соответственно p = 0,11 и p = 0,37). При сцинтиграфии с вычитанием положительный результат получен для 14 из 16 (87,5%) аденом околощитовидных желез.

Выводы: Уровень ПТГ до операции и размер железы были основными факторами, определявшими положительный результат ранней сцинтиграфии с 99mTc-сестамиби; размер железы был независимым предиктором положительного результата отсроченной сцинтиграфии. Сцинтиграфия с вычитанием может быть полезна при подозрении на аденомы или гиперплазию с быстрым вымыванием.