Диагностическая точность прикроватного УЗИ легких и рентгенографии органов грудной клетки у взрослых с симптомами острой декомпенсации сердечной недостаточности: систематический обзор и метаанализ

Значимость: Стандартные методы диагностики отека легких при острой декомпенсации сердечной недостаточности, включая рентгенографию органов грудной клетки, обладают недостаточной чувствительностью, что может задерживать постановку диагноза и начало лечения. Прикроватное УЗИ легких может быть точнее рентгенографии, однако ранее не проводился метаанализ исследований, напрямую сравнивавших эти методы.

Цель: Сравнить точность УЗИ легких и рентгенографии органов грудной клетки при диагностике кардиогенного отека легких у взрослых пациентов с одышкой.

Источники данных: В мае 2018 года проведен всесторонний поиск в базах данных MEDLINE, Embase и Cochrane Library, а также в серой литературе. Ограничения по языку и году публикации не устанавливались.

Отбор исследований: Включали проспективные исследования взрослых пациентов с одышкой, обратившихся в медицинские учреждения любого типа и прошедших УЗИ легких и рентгенографию органов грудной клетки при первичном обследовании. Результаты визуализации сопоставляли с диагнозом острой декомпенсации сердечной недостаточности, установленным врачом-экспертом на основании анализа медицинской документации либо сочетания данных эхокардиографии и критериев по уровню натрийуретического пептида типа B. Два рецензента независимо оценивали соответствие исследований критериям включения; разногласия разрешали путем обсуждения.

Извлечение и анализ данных: Отчетность соответствовала Кокрейновскому руководству по систематическим обзорам диагностической точности и рекомендациям по предпочтительным параметрам отчетности для систематических обзоров и метаанализов. Два автора независимо извлекали данные и оценивали риск систематической ошибки с помощью модифицированного инструмента QUADAS-2. Объединенные оценки чувствительности и специфичности УЗИ легких и рентгенографии органов грудной клетки рассчитывали с использованием иерархического подхода к построению суммарной ROC-кривой.

Основные конечные точки и методы их оценки: Сравнительная точность УЗИ легких и рентгенографии органов грудной клетки при диагностике острой декомпенсации сердечной недостаточности, оцениваемая по различиям между методами в объединенных показателях чувствительности и специфичности.

Результаты: В ходе поиска выявлено 1377 уникальных публикаций, из которых 43 (3,1%) прошли оценку полного текста. Критериям включения соответствовали шесть исследований, охвативших в общей сложности 1827 пациентов. Объединенные оценки для УЗИ легких составили 0,88 (95% ДИ 0,75–0,95) для чувствительности и 0,90 (95% ДИ 0,88–0,92) для специфичности. Для рентгенографии органов грудной клетки эти показатели составили соответственно 0,73 (95% ДИ 0,70–0,76) и 0,90 (95% ДИ 0,75–0,97). Отношение чувствительности УЗИ легких к чувствительности рентгенографии составило 1,2 (95% ДИ 1,08–1,34; P < 0,001); различий в специфичности методов не выявлено (отношение показателей специфичности 1,0; 95% ДИ 0,90–1,11; P = 0,96).

Выводы и значение: Полученные данные указывают на то, что УЗИ легких чувствительнее рентгенографии органов грудной клетки при выявлении отека легких на фоне острой декомпенсации сердечной недостаточности. УЗИ легких следует рассматривать как дополнительный метод визуализации при обследовании пациентов с одышкой и риском острой декомпенсации сердечной недостаточности.