Диабетическая стопа: патофизиология, оценка и лечение

Патофизиология язвы диабетической стопы и инфекции мягких тканей обусловлена нейропатией, травмой и, у многих пациентов, сопутствующей облитерирующей болезнью периферических артерий. Диабетическая нейропатия приводит к деформации стопы, что при ходьбе повышает давление на кожу. После развития язвы стопа находится в зоне высокого риска инвазивной инфекции, а при сочетании с облитерирующей болезнью периферических артерий у пациента следует расценивать наличие критической ишемии конечности. Рекомендуется мультидисциплинарный подход к ведению диабетической стопы, включая ежегодную оценку у врача первичного звена (каждые 3 месяца у пациентов высокого риска) и направление пациентов с язвой стопы к подиатру и сосудистому хирургу для оценки артериального кровоснабжения стопы и разгрузочной терапии, направленной на снижение давления на подошвенную кожу при ходьбе. При развитии инвазивной инфекции стопы с вовлечением тканей под фасцией рекомендуется стационарное лечение для проведения системной антибиотикотерапии, сосудистых лабораторных тестов для оценки кровоснабжения конечности и хирургической обработки инфицированных тканей. Цели лечения — добиться заживления стопы и сохранить способность пациента к ходьбе.