Сравнительное исследование клинических, лабораторных и электродиагностических данных периферической нейропатии у пациентов с гипокупремией и гиперкупремией и обзор литературы

Дефицит меди (гипокупремия) или ее избыток (гиперкупремия) могут вызывать нарушения со стороны центральной и периферической нервной системы. Гипокупремия приводит к миелонейропатии, напоминающей дефицит витамина B12. Однако клинические проявления, особенно периферическая нейропатия (ПН), при гиперкупремии изучены недостаточно. Чтобы сравнить клинические, лабораторные и электродиагностические особенности ПН у пациентов с гипокупремией и гиперкупремией, мы ретроспективно проанализировали истории болезни пациентов с отклонениями уровня меди. Пациенты с нарушениями уровня цинка были исключены. В исследование включили 5 пациентов с гипокупремией (мужчины/женщины — 4/1; возраст 54,6 ± 17,1 года; медь 55,0 ± 8,5 мкг/дл [норма 72–175]; цинк 74,4 ± 15,5 мкг/дл [норма 60–130]) и 3 пациентов с гиперкупремией (мужчины/женщины — 1/2; возраст 57,0 ± 8,2 года; медь 215,0 ± 10,8 мкг/дл; цинк 72,3 ± 14,6 мкг/дл). Среди значимых клинических находок у пациентов с гипокупремией отмечались трудности при ходьбе (2/5); парестезии наблюдались как при гипокупремии (3/5), так и при гиперкупремии (2/3), однако боль встречалась только у пациентов с гиперкупремией (3/3). Сухожильные рефлексы были снижены при гипокупремии (3/5) и гиперкупремии (1/3), тогда как гиперрефлексия отмечалась только при гипокупремии (2/5). Сопутствующие состояния, такие как диарея, выявлялись у пациентов с гиперкупремией (2/3), но не при гипокупремии. По лабораторным данным дефицит витамина D (16,4 ± 5,6 нг/мл) отмечался у всех пациентов с гиперкупремией (2/2), тогда как у пациентов с гипокупремией он был нормальным (40,4 ± 4,7 нг/мл; 2/2). По данным нейрофизиологических исследований признаки нейропатии выявлялись только при гипокупремии (3/5). Различия в клинической картине, данных неврологического осмотра и электрофизиологических исследованиях при гипокупремии и гиперкупремии указывают на различную патофизиологическую основу этих состояний.