Черепно-мозговая травма: нейропатологические, нейрокогнитивные и нейроповеденческие последствия

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) вызывает выраженные неврологические нарушения и психоэмоциональные расстройства. Ежегодная заболеваемость ЧМТ исчисляется миллионами случаев, что делает её глобальной проблемой здравоохранения. Деление ЧМТ на тяжёлую, среднетяжёлую и лёгкую по баллам шкалы комы Глазго (ШКГ) основано на клинических данных и стандартной визуализации мозга (КТ). Последние исследования повторных лёгких ЧМТ (сотрясений мозга в спорте и вне спорта) показывают, что у значительной части пациентов формируются длительные инвалидизирующие нейрокогнитивные и нейроповеденческие последствия. Они связаны с малозаметным нейрональным повреждением (диффузным аксональным повреждением), которое выявляется только при использовании современных методов нейровизуализации, позволяющих различать микроструктурное повреждение ткани. Современные протоколы МРТ позволяют лучше характеризовать ЧМТ. Диффузионно-тензорная томография (ДТТ) визуализирует патологию белого вещества, взвешенная по восприимчивости визуализация (SWI) выявляет микроскопические кровоизлияния, а функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) позволяет лучше понять когнитивные нарушения и др. Однако современные методы визуализации пока не интегрированы в клиническое ведение пациентов с ЧМТ. У пациентов с хронической ЧМТ могут наблюдаться многочисленные соматические расстройства, когнитивные нарушения и психические жалобы. Основные патофизиологические механизмы при ЧМТ сложны, повреждения мозга крайне гетерогенны и включают нейроэндокринные нарушения. Посттравматические нейроэндокринные нарушения привлекли внимание с 2000 года. Частота гипопитуитаризма, связанного с ЧМТ, не коррелирует с тяжестью по ШКГ. Полный или частичный гипопитуитаризм (наиболее часто — изолированный дефицит гормона роста, GH) может возникать после лёгкой ЧМТ так же часто, как после ЧМТ средней и тяжёлой степени. Многие симптомы гипопитуитаризма перекрываются с проявлениями хронической ЧМТ: у таких пациентов ниже результаты нейропсихологического обследования (когнитивный дефицит) и выраженнее симптомы психоэмоционального дистресса (депрессия и утомляемость). Для эндокринолога основные задачи — (1) проспективное выявление гипопитуитаризма у пациентов с ЧМТ (в остром периоде и через месяцы и годы после травмы), (2) оценка исходной выраженности когнитивных нарушений и (3) мониторинг эффекта лечения (изменений когнитивных функций и психоэмоционального дистресса на фоне гормонзаместительной терапии). Лишь несколько недавних исследований указывают, что при заместительной терапии рекомбинантным гормоном роста (rhGH) у пациентов с хронической ЧМТ и нарушенной секрецией GH когнитивные показатели могут не меняться, тогда как симптомы депрессии и утомляемости уменьшаются. Замедление реабилитационного прогресса после ЧМТ рекомендуется рассматривать как признак, заставляющий заподозрить нейроэндокринную дисфункцию. Эта область остаётся сложной и требует дальнейших исследований.