Клинические факторы, связанные с рецидивом аденом гипофиза после хирургической ремиссии: структурированный обзор и метаанализ

Изучить имеющиеся на сегодня данные о частоте рецидивов функционально-активных и неактивных аденом гипофиза после хирургического излечения и проанализировать связанные с ними предрасполагающие факторы, которые пока недостаточно определены. Был проведён систематический поиск литературы в базах Medline, Embase, Web of Science и Кокрановской библиотеке по исследованиям, сообщавшим данные о рецидиве аденомы гипофиза после операции, при неактивной аденоме (NF), пролактиноме (PRL), акромегалии (ACRO) и болезни Кушинга (CUSH). Из 557 первоначально найденных потенциально релевантных исследований было отобрано 143. Рецидив при неактивной аденоме определяли как повторное появление опухоли по данным МРТ или КТ. Для функционально-активных типов опухолей рецидивом считали повышение уровней гормонов выше нормы, заданной авторами, после первоначальной ремиссии. Процент ремиссии был самым низким при неактивной аденоме по сравнению с другими типами опухолей (P < 0,001). Послеоперационная гипопитуитарность чаще встречалась при болезни Кушинга, чем при других опухолях (P < 0,001). Рецидив, выраженный как процент от излеченной популяции или как отношение числа рецидивов к общему числу пациенто-лет наблюдения, был самым высоким при пролактиноме (P < 0,001). Процент ремиссии за 3 десятилетия публикаций не улучшился, однако отмечалось умеренное снижение частоты рецидивов (P = 0,04). Пик рецидивов приходился на период между 1 и 5 годами после операции. В большинстве исследований с достаточным числом рецидивов не применяли многовариантную статистику и, в лучшем случае, указывали лишь ассоциированные факторы. Возраст, пол, размер опухоли и инвазия в целом не были связаны с рецидивом. Для функционально-активных аденом низкая послеоперационная концентрация гормона была благоприятным прогностическим фактором. При неактивной аденоме ни один специфический фактор не предсказывал рецидив. Частота рецидивов различается между аденомами гипофиза и наиболее высока у пациентов с пролактиномой; при всех аденомах наибольшая частота рецидивов наблюдается в первые 1–5 лет после операции. У пациентов с неактивной аденомой вероятность ремиссии ниже, чем у пациентов с функционально-активными аденомами. Базальный послеоперационный уровень гормона является наиболее важным предиктором рецидива при функционально-активных аденомах, тогда как при неактивной аденоме ни один убедительный фактор выявить не удалось.