Ведение индукции овуляции и внутриматочной инсеминации у бесплодных пациенток с гипогонадотропным гипогонадизмом

Цель: изучить эффективность индукции овуляции и внутриматочной инсеминации (OI + IUI) у пациенток с гипогонадотропным гипогонадизмом (ГГГ), а также сравнить результаты различных протоколов стимуляции и характеристики циклов.

Материалы и методы: Ретроспективно оценивали результаты лечения OI + IUI у пациенток с ГГГ, диагностированным в 2010–2018 годах. Сравнивали циклы с использованием рекомбинантного (рек.) лютеинизирующего гормона (ЛГ) или менопаузальных гонадотропинов человека (hMG) в качестве источника ЛГ. У пациенток, которым проводили 2 и более циклов, сравнивали характеристики первого и второго циклов, а также частоту наступления беременности.

Результаты: Среди 104 пациенток с ановуляцией типа 1 по классификации Всемирной организации здравоохранения 99 получали hMG или рекомбинантный ЛГ + рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) в общей сложности в 220 циклах. Средний возраст пациенток составил 27,8 ± 4,6 года (диапазон 19–39 лет). Рекомбинантный ФСГ + рекомбинантный ЛГ назначали в 37 циклах, hMG — в 183 циклах. Показатели гормонов были следующими: ФСГ — 1,4 ± 1,6 мМЕ/мл; ЛГ — 0,7 ± 1,2 мМЕ/мл; эстрадиол — 13 (15,8 ± 12,0) пг/мл; антимюллеров гормон — 2,1 (2,6 ± 1,2) нг/мл. Доминирующий фолликул наблюдали в 85,7% первых циклов и в 86,2% вторых циклов. Длительность лечения до дня введения хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) составила 17,2 ± 5,0 и 15,5 ± 3,8 дня в первом и втором циклах соответственно; различие было статистически значимым (p < 0,05). Частота отмены цикла составила 8,1% (n = 3) в циклах с рекомбинантными гонадотропинами и 29% (n = 53) у пациенток, стимулированных hMG; различие было статистически значимым (p < 0,05). Частота наступления беременности составила 12,7% на цикл и 28,3% на пациентку соответственно. У пациенток с триггером ХГЧ (успешная стимуляция) частота наступления беременности составила 17,1% на цикл во всей группе.

Выводы: Индукция овуляции гонадотропинами и внутриматочная инсеминация представляют собой безопасный, эффективный и относительно экономичный вариант лечения пациенток с ГГГ, обеспечивая приемлемую частоту наступления беременности на цикл и на пациентку. Использование рекомбинантных ФСГ и ЛГ облегчает ведение циклов, но не повышает частоту наступления беременности и обходится дороже некоторых других доступных вариантов.