Материнские и неонатальные осложнения при макросомии плода: систематический обзор и метаанализ

Цель: Получить точные оценки риска материнских и неонатальных осложнений при макросомии плода посредством систематического обзора литературы и метаанализа.

Методы: Для выявления соответствующих исследований, посвящённых материнским и/или неонатальным осложнениям при макросомии плода с массой тела при рождении (МТ) >4000 г и/или >4500 г, проведён поиск в базах данных MEDLINE, EMBASE, CINAHL и Cochrane Library. В обзор включали проспективные и ретроспективные когортные, а также популяционные исследования, в которых были представлены данные как о случаях, так и о контрольных группах. Оценивали следующие материнские исходы: экстренное кесарево сечение, послеродовое кровотечение и акушерское повреждение анального сфинктера. Неонатальными исходами были дистоция плечиков, акушерское повреждение плечевого сплетения и родовые переломы. Для каждой категории массы тела при рождении с использованием модели случайных эффектов проводили метаанализ, чтобы рассчитать объединённые взвешенные оценки отношения шансов (ОШ) и 95% доверительных интервалов (ДИ) для каждого осложнения. Межисследовательскую неоднородность оценивали с помощью критерия Q Кокрена, статистики I² и воронкообразных графиков.

Результаты: В обзор включили 17 исследований, в которых сообщались данные о материнских и/или неонатальных осложнениях при макросомии плода. При массе тела при рождении >4000 г повышался риск следующих материнских осложнений: экстренного кесарева сечения, послеродового кровотечения и акушерского повреждения анального сфинктера; ОШ (95% ДИ) составляло соответственно 1,98 (1,80–2,18), 2,05 (1,90–2,22) и 1,91 (1,56–2,33). Соответствующие показатели при массе тела при рождении >4500 г составили 2,55 (2,33–2,78), 3,15 (2,14–4,63) и 2,56 (1,97–3,32). Аналогично, при массе тела при рождении >4000 г повышался риск неонатальных осложнений: дистоции плечиков, акушерского повреждения плечевого сплетения и родовых переломов; ОШ (95% ДИ) составляло соответственно 9,54 (6,76–13,46), 11,03 (7,06–17,23) и 6,43 (3,67–11,28). Соответствующие показатели при массе тела при рождении >4500 г составили 15,64 (11,31–21,64), 19,87 (12,19–32,40) и 8,16 (2,75–24,23).

Выводы: Макросомия плода связана с тяжёлыми неблагоприятными материнскими и неонатальными исходами. В этом исследовании получены точные оценки соответствующих рисков, которые могут использоваться при принятии решений о ведении беременности. Copyright © 2019 ISUOG. Опубликовано John Wiley & Sons Ltd.