Систематический обзор систематических обзоров эффективности внутренней фиксации при флотирующей грудной клетке и переломах рёбер у взрослых

Цель: В нескольких систематических обзорах сообщалось о влиянии фиксации переломов рёбер при флотирующей грудной клетке и множественных переломах рёбер, однако этот подход остаётся спорным. Целью было обобщить данные об эффективности хирургической фиксации переломов рёбер, представленные в систематических обзорах.

Дизайн: В результате систематического поиска были выявлены систематические обзоры, сравнивавшие эффективность фиксации переломов рёбер с неоперативным ведением взрослых пациентов с флотирующей грудной клеткой или изолированными не флотирующими переломами одного ребра. Последний поиск в базах MEDLINE, EMBASE, Cochrane Database of Systematic Reviews и Science Citation Index был выполнен 17 марта 2017 года. Риск систематической ошибки оценивали с помощью инструмента ROBIS (Risk Of Bias In Systematic reviews). Первичной конечной точкой была длительность искусственной вентиляции лёгких.

Результаты: В обзор включили 12 систематических обзоров, основанных на 3 уникальных рандомизированных контролируемых исследованиях и 19 нерандомизированных исследованиях. Длительность искусственной вентиляции лёгких была меньше в группе фиксации по сравнению с неоперативным лечением при флотирующей грудной клетке; объединённые оценки варьировали от -4,52 дня, 95% ДИ (-5,54 до -3,5) до -7,5 дня, 95% ДИ (-9,9 до -5,5). Пневмония, длительность госпитализации и пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии также статистически значимо улучшались в пользу фиксации при флотирующей грудной клетке; однако для всех исходов в пользу фиксации отмечалась выраженная гетерогенность. Статистически значимых различий между группами по смертности не было. Два систематических обзора включали одно нерандомизированное исследование пациентов с изолированным не флотирующим переломом одного ребра; из-за ограниченности данных польза операции остаётся неясной.

Выводы: Обобщение обзоров показало, что после фиксации при флотирующей грудной клетке возможны некоторые улучшения исходов у пациентов. При будущих обновлениях обзоров метаанализ эффективности, вероятно, должен учитывать показания и сроки операции как подгрупповой анализ, чтобы учесть клиническую неоднородность между первичными исследованиями. До получения более надёжных данных делать окончательные выводы об эффективности хирургической фиксации при флотирующей грудной клетке, особенно при изолированных не флотирующих переломах одного ребра, преждевременно.

Регистрационный номер PROSPERO: CRD42016053494.