Транспорт костного фрагмента по Илизарову и лечение дефектов большеберцовой кости критического размера: нарративный обзор

Введение: Дефекты большеберцовой кости критического размера представляют собой сложные повреждения, сопровождающиеся значительными трудностями лечения и существенным бременем болезни в клинической практике. Лечение таких состояний по-прежнему остаётся сложной задачей для ортопедов. Целью этого обзора была оценка современных исследований, посвящённых классическим методам Илизарова при лечении инфицированных и неинфицированных дефектов большеберцовой кости критического размера, а также анализ продолжительности лечения и осложнений.

Методы: Проведён нарративный обзор на основе комплексного поиска публикаций в базах данных PubMed, Scopus и Web of Science. В обзор включали исследования, опубликованные на английском языке или переведённые на английский в период с 2008 по 2018 год. Данные анализировали методом нарративного синтеза. Основными оцениваемыми исходами были продолжительность наружной фиксации, частота сращения костных фрагментов, а также костные и функциональные результаты. К вторичным исходам относили осложнения, включая проблемы в зоне стыковки костных фрагментов и способы их устранения. Неоднородность данных включённых исследований позволила провести нарративный анализ.

Результаты: В исследование включили 27 статей, в которых представлены данные о 619 пациентах. Среди них было 6 проспективных и 21 ретроспективное исследование серий случаев. Средний возраст пациентов составил 36,1 года (диапазон 13–89 лет). Инфицированными были 88,8% дефектов, остальные 11,2% — неинфицированными. Средняя продолжительность наружной фиксации составила 10,75 месяца (диапазон 2,5–23,2 месяца). Средняя частота сращения костных фрагментов достигла 90,2% (диапазон 77–100%). Рентгенологические исходы оценивали в 20 исследованиях, функциональные — в 18. Критерии ASAMI (Association for the Study of the Method of Ilizarov — Ассоциация по изучению метода Илизарова) позволяют получать полезные и воспроизводимые данные об исходах лечения. По данным включённых исследований, рентгенологические результаты были отличными у 303 пациентов, хорошими — у 143, удовлетворительными — у 31 и неудовлетворительными — у 25. Среди пациентов, для которых были представлены данные, функциональные результаты были отличными у 200, хорошими — у 167, удовлетворительными — у 58 и неудовлетворительными — у 19. Доля хороших и отличных костных и функциональных результатов составила 88,8% и 82,6% соответственно. Доля неудовлетворительных костных и функциональных результатов составила 5% и 4,5% соответственно. Среднее число осложнений на одного пациента составило 1,22 (диапазон 3–60). Наиболее частым осложнением была инфекция в области спиц — 46,6%. На втором месте после неё была тугоподвижность суставов, выявленная в 25% случаев. Частота повторного перелома, неправильного сращения, рецидива инфекции и ампутации составила 4%, 8,4%, 4,58% и 1% соответственно.

Выводы: Этот нарративный обзор показывает, что у пациентов с инфицированными и неинфицированными дефектами большеберцовой кости критического размера, которых лечили методами Илизарова, частота неудовлетворительных костных и функциональных результатов была низкой. Поэтому методы Илизарова могут быть хорошим вариантом лечения инфицированных и неинфицированных дефектов большеберцовой кости. Оценка доказательств затруднена небольшим числом пациентов в некоторых исследованиях, неоднородностью исследований и тем, что большинство доступных данных получено в ретроспективных исследованиях.

Уровень доказательности: V.