Лечение субклинического гипотиреоза тиреоидными гормонами: клинические рекомендации

Клинический вопрос: Каковы польза и вред лечения тиреоидными гормонами взрослых с субклиническим гипотиреозом (СГ)? Поводом для разработки этих рекомендаций стал недавний систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований, результаты которого могли повлиять на клиническую практику.

Текущая практика: В действующих рекомендациях обычно советуют назначать тиреоидные гормоны взрослым с уровнем тиреотропного гормона (ТТГ) >10 мМЕ/л, а также пациентам с более низкими значениями ТТГ, если они молоды, имеют симптомы или существуют особые показания к лечению.

Рекомендация: Экспертная группа настоятельно не рекомендует назначать тиреоидные гормоны взрослым с СГ — повышенным уровнем ТТГ при нормальном уровне свободного T4 (тироксина). Эта рекомендация не распространяется на женщин, планирующих беременность, и пациентов с уровнем ТТГ >20 мМЕ/л. Она может быть неприменима к пациентам с выраженными симптомами и молодым взрослым, например в возрасте ≤30 лет.

Как разрабатывались рекомендации: В соответствии со стандартами разработки заслуживающих доверия клинических рекомендаций и с использованием подхода GRADE экспертная группа, в которую вошли пациенты, практикующие врачи и методологи, сформулировала эту рекомендацию.

Доказательства: В систематический обзор вошло 21 исследование с участием 2192 человек. У взрослых с СГ тиреоидные гормоны стабильно не демонстрировали клинически значимой пользы в отношении качества жизни или связанных с щитовидной железой симптомов, включая депрессивные симптомы, утомляемость и индекс массы тела; качество доказательств было от умеренного до высокого. Тиреоидные гормоны могли практически не влиять на сердечно-сосудистые события или смертность, однако качество доказательств было низким. Нежелательные эффекты оценивали только в одном исследовании, причём за 2-летний период наблюдения было зарегистрировано мало событий.

Обоснование рекомендации: Экспертная группа пришла к выводу, что лечение тиреоидными гормонами не принесёт пользы почти всем взрослым с СГ. При вынесении настоятельной рекомендации также учитывались необходимость пожизненного лечения и неопределённость в отношении возможного вреда. Вместо этого практикующим врачам следует наблюдать за прогрессированием или разрешением дисфункции щитовидной железы у таких пациентов. Для практического применения рекомендаций врачами и пациентами разработаны наглядные обзоры. В доступных на платформе MAGIC (https://app.magicapp.org/) многоуровневых сводках доказательств и средствах поддержки принятия решений представлены относительная и абсолютная польза, а также вред лечения тиреоидными гормонами; это помогает принимать совместные решения и адаптировать рекомендации.