Клинические и биохимические исходы после адреналэктомии и медикаментозного лечения у пациентов с односторонним первичным альдостеронизмом

Цель: Современные клинические рекомендации по первичному альдостеронизму рекомендуют адреналэктомию (AdX) при одностороннем первичном альдостеронизме, опираясь на исследования, показывающие потенциальное превосходство AdX над медикаментозным лечением. Однако, поскольку большинство случаев медикаментозного лечения относилось к двустороннему первичному альдостеронизму, а все хирургически леченные случаи — к одностороннему первичному альдостеронизму, различие подтипов первичного альдостеронизма могло смещать оценку эффекта. В этом исследовании сравнивали эффекты AdX и медикаментозной терапии у пациентов с односторонним первичным альдостеронизмом, подтверждённым селективным забором крови из надпочечниковых вен.

Методы: Из 339 пациентов с односторонним первичным альдостеронизмом в базе данных Japan Primary Aldosteronism Study у 276 выполнена односторонняя AdX, а 63 получали антагонисты минералокортикоидных рецепторов (MRAs). Сравнивали клинический исход (улучшение артериального давления) и биохимический исход (коррекцию гипокалиемии).

Результаты: Исходно в группе AdX чаще отмечались применение препаратов калия, более высокая концентрация альдостерона в плазме, более высокий альдостерон-рениновый коэффициент, более высокая расчётная скорость клубочковой фильтрации и более высокая частота выявления надпочечникового образования по данным визуализации, чем в группе MRAs. Через 6 месяцев после начала специфического лечения первичного альдостеронизма клинические и биохимические исходы в группе AdX были лучше, чем в группе MRAs. Различия между группами сохранялись и после поправки на исходные клинические различия до начала специфического лечения.

Вывод: Наше исследование предоставляет доказательства того, что AdX является методом выбора у пациентов с односторонним первичным альдостеронизмом с точки зрения клинических и биохимических исходов.