Исследование Giving Voice to Mothers: неравенство и жестокое обращение во время беременности и родов в США

Введение: Недавно исследователи ВОЗ описали семь измерений жестокого обращения в акушерской помощи, которые неблагоприятно влияют на её качество и безопасность. Используя рамочную модель ВОЗ по качественной помощи, получатели услуг в сотрудничестве с НКО, клиницистами и исследователями разработали и провели исследование Giving Voice to Mothers (GVtM) в США.

Методы: Многопрофильная команда распространила онлайн-кросс-секционную анкету для сбора данных о личном опыте акушерской помощи в разных популяциях. Пункты, разработанные пациентами, включали показатели словесного и физического насилия, нарушения автономии, дискриминации, несоблюдения профессиональных стандартов помощи, плохого контакта с медицинскими работниками и неудовлетворительных условий в системе здравоохранения. Мы количественно оценили распространённость жестокого обращения в зависимости от расы, социально-демографических характеристик, способа родоразрешения, места родов и контекста оказания помощи, а также описали интерсекционные связи между этими переменными.

Результаты: Из числа подходящих участниц (n = 2700) 2138 полностью заполнили все разделы анкеты. Одна из шести женщин (17,3%) сообщила как минимум об одном типе жестокого обращения, включая утрату автономии; крики, выговоры или угрозы; а также игнорирование, отказ или отсутствие ответа на просьбы о помощи. Контекст оказания помощи (например, способ родоразрешения, перевод в другое учреждение, разногласия) был связан с более частыми сообщениями о жестоком обращении. Опыт жестокого обращения значительно различался в зависимости от места родов: 5,1% женщин, родивших дома, против 28,1% женщин, родивших в больнице. К факторам, связанным с меньшей вероятностью жестокого обращения, относились вагинальные роды, роды в сообществе, помощь акушерки, а также белая раса, многорожавшая женщина и возраст старше 30 лет. У женщин цвета кожи частота жестокого обращения оставалась стабильно выше даже при анализе взаимодействия между расой и другими материнскими характеристиками. Например, 27,2% женщин цвета кожи с низким социально-экономическим статусом сообщили о любом жестоком обращении против 18,7% белых женщин с низким социально-экономическим статусом. Независимо от расы матери, наличие партнёра с чёрной кожей также повышало частоту сообщений о жестоком обращении.

Выводы: Это первое исследование, в котором для описания жестокого обращения в родах в США использованы показатели, разработанные самими получателями помощи. Полученные данные свидетельствуют, что жестокое обращение чаще встречается у женщин цвета кожи, при родах в больницах и у женщин с социальными, экономическими или медицинскими трудностями. Оно усиливается при непредвиденных акушерских вмешательствах и при разногласиях между пациенткой и медицинским работником.