Гибридная хирургия при реваскуляризации нижних конечностей: опыт одного центра в реальной клинической практике

Введение: Сочетание эндоваскулярных и открытых вмешательств позволяет при гибридной хирургии выполнять реваскуляризацию нижних конечностей при многоуровневых окклюзионных поражениях с меньшим риском по сравнению с обширными открытыми операциями. Цель исследования — оценить непосредственные и среднесрочные клинические результаты применения гибридных методов реваскуляризации нижних конечностей у пациентов с многоуровневым поражением артерий.

Методы: Ретроспективно собраны данные о плановых гибридных вмешательствах для реваскуляризации нижних конечностей, выполненных в период с 2012 по 2017 год. Оценивали клиническое улучшение по категориям, показатели проходимости, частоту больших ампутаций и летальность.

Результаты: Гибридная реваскуляризация нижних конечностей выполнена у 81 пациента (89 конечностей); медиана возраста составила 69 лет (межквартильный диапазон 61–73 года), медиана длительности наблюдения — 10,7 месяца (межквартильный диапазон 2,5–25,1 месяца). Показанием к лечению в 80,9% случаев была хроническая угрожающая конечности ишемия: боль в покое — в 18,0% случаев, потеря тканей — в 62,9%. Через 1 год первичная, первично-ассистированная и вторичная проходимость составили соответственно 78,28% (95% ДИ 65,20–86,92), 85,12% (95% ДИ 72,96–92,09) и 90,19% (95% ДИ 79,13–95,54). Клиническое улучшение по категориям в целом наблюдалось у 56,2% пациентов. Частота больших ампутаций и летальность составили соответственно 14,6% и 16,0%. Многоуровневое поражение категорий C или D по Межобщественному консенсусу по лечению заболеваний периферических артерий (TASC) и IV стадия по классификации Лериша—Фонтейна были тесно связаны с меньшей вероятностью клинического улучшения по категориям (скорректированное отношение шансов [ОШ] 0,08; P < 0,0001 и скорректированное ОШ 0,25; P = 0,013 соответственно). Многоуровневое поражение категорий C или D по TASC также было связано с более высокой частотой ампутаций, тогда как клиническая картина такой связи не продемонстрировала (скорректированное отношение рисков [ОР] 11,37; P = 0,002 и скорректированное ОР 4,70; P = 0,091 соответственно). Первично-ассистированная и вторичная проходимость были связаны с большей вероятностью клинического улучшения по категориям (скорректированное ОШ 4,30; P = 0,036 и скорректированное ОШ 7,36; P = 0,021 соответственно) и меньшей частотой больших ампутаций (скорректированное ОР 0,11; P = 0,003 и скорректированное ОР 0,09; P = 0,001 соответственно), но не были связаны с многоуровневым поражением по классификациям TASC и Лериша—Фонтейна.

Выводы: В исследовании представлен опыт реальной клинической практики, причём значительную долю пациентов составляли больные с хронической угрожающей конечности ишемией. Гибридная реваскуляризация нижних конечностей может быть эффективным подходом у пациентов со сложным поражением артерий, которым показаны менее инвазивные вмешательства.