Когда больше не значит лучше: 10 «не следует» в лечении эндометриоза. Позиционное заявление ETIC*

Сеть экспертов по эндометриозу из 16 итальянских академических кафедр и клинических больниц, расположенных по всей стране, провела критическую оценку доступных доказательств и сформулировала 10 предложений относительно вмешательств, от которых следует отказаться. Настоятельные рекомендации формулировались только при наличии высококачественных доказательств. Целью было отобрать 10 медицинских вмешательств низкой ценности, характеризующихся неблагоприятным соотношением потенциальной пользы, потенциального вреда и затрат, от применения которых у женщин с эндометриозом следует отказаться. Все эксперты согласовали следующие предложения: не рекомендовать лапароскопию для выявления и лечения поверхностного перитонеального эндометриоза у бесплодных женщин без симптомов тазовой боли; не рекомендовать контролируемую стимуляцию яичников и внутриматочную инсеминацию у бесплодных женщин с эндометриозом любой стадии; не удалять небольшие эндометриомы яичника (диаметром <4 см) исключительно с целью повышения вероятности зачатия у пациенток с бесплодием, которым планируется экстракорпоральное оплодотворение; не удалять неосложнённые очаги глубокого эндометриоза у бессимптомных женщин, а также у женщин с симптомами, не планирующих зачатие, если медикаментозное лечение эффективно и хорошо переносится; не назначать систематически диагностические исследования второго уровня женщинам с установленным или предполагаемым необтурирующим колоректальным эндометриозом либо при симптомах, отвечающих на медикаментозное лечение; не рекомендовать повторное определение сывороточного CA-125 (или других доступных в настоящее время биомаркеров) у женщин, успешно получающих медикаментозное лечение неосложнённого эндометриоза, при отсутствии подозрительных кист яичников; не оставлять женщин, перенёсших операцию по поводу эндометриом яичника и не планирующих немедленное зачатие, без длительной послеоперационной терапии эстроген-гестагенными препаратами или прогестинами; не выполнять лапароскопию у девушек-подростков (<20 лет) с умеренной или тяжёлой дисменореей и клиническим подозрением на ранний эндометриоз, предварительно не предприняв попытку облегчить симптомы с помощью эстроген-гестагенных препаратов или прогестинов; не назначать в качестве первой линии препараты, которые нельзя применять длительно из-за проблем с безопасностью или стоимости, за исключением случаев, когда эстроген-гестагенные препараты или прогестины доказанно неэффективны, плохо переносятся или противопоказаны; не применять робот-ассистированную лапароскопическую хирургию при эндометриозе вне рамок научных исследований. Предлагаемый подход направлен на совершенствование медикаментозной и хирургической тактики при эндометриозе за счёт отказа от вмешательств низкой ценности, профилактику неоправданной заболеваемости, снижение психологического дистресса и уменьшение бремени лечения, предотвращение медицинской гипердиагностики и гиперлечения, а также более справедливое распределение ресурсов здравоохранения.