Полипрагмазия: оценка рисков и отмена избыточно назначенных препаратов

Полипрагмазия, определяемая как регулярный приём не менее пяти лекарственных препаратов, распространена среди пожилых людей и более молодых пациентов из группы риска и повышает вероятность неблагоприятных клинических исходов. Полипрагмазии могут способствовать различные факторы. К связанным с пациентом факторам относятся наличие нескольких заболеваний, лечение которых проводят врачи разных узких специальностей, хронические психические заболевания и проживание в учреждении длительного ухода. К системным факторам относятся несвоевременное обновление медицинской документации, автоматическое продление рецептов и назначение препаратов для выполнения показателей качества, специфичных для отдельных заболеваний. Для выявления потенциально нецелесообразного применения лекарств используют критерии Beers, STOPP (инструмент скрининга назначений пожилым людям) и START (инструмент для выявления показаний к надлежащему лечению), а также Индекс адекватности назначения лекарственных препаратов. Не доказано, что какой-либо инструмент или стратегия превосходят другие по влиянию на исходы, значимые для пациентов, и снижению рисков полипрагмазии. Для уменьшения лекарственной нагрузки, риска нежелательных лекарственных реакций и финансового бремени рекомендуется вести мониторинг актуального списка принимаемых пациентом препаратов и отменять ненужные. Врачи должны рассматривать отмену препаратов как терапевтическое вмешательство, сопоставимое с назначением клинически обоснованного лечения. При отмене препаратов необходимо учитывать мнение пациента и ухаживающих за ним о целях лечения, в том числе их отношение к лекарствам и хроническим заболеваниям, а также предпочтения и приоритеты в отношении назначения препаратов для замедления прогрессирования заболевания, предотвращения ухудшения состояния и облегчения симптомов. Инструменты, доступные непосредственно при оказании медицинской помощи, могут помочь врачам отменять ненужные препараты, а пациентам — понять необходимость уменьшения лекарственной нагрузки для снижения рисков полипрагмазии.