Распространенность и отдаленные последствия кровоизлияния в голосовую складку у пациентов после микроскопической ларингеальной хирургии или тиреопластики I типа

Цель: оценить частоту послеоперационного кровоизлияния в голосовую складку (ПГКС) у пациентов после микроскопической ларингеальной хирургии и тиреопластики I типа и определить отдаленные последствия кровоизлияния для результатов операции.

Дизайн исследования: ретроспективное исследование.

Пациенты и методы: последовательно проанализированы медицинские карты пациентов из ларингологической практики четвертичного уровня, которым в период с ноября 2015 по декабрь 2018 года выполняли микродиректоскопию гортани (MDL) или тиреопластику I типа. Процедуры MDL, не затрагивавшие голосовую складку, исключали. Собирали демографические данные и сведения анамнеза, связанные с риском кровотечения, а также оценивали частоту ПГКС и его отдаленные последствия по индексу выраженности нарушения голоса Voice Handicap Index-10 (VHI-10) и по данным видеостробоскопии до и через 3–6 месяцев после операции. Каждую операцию на голосовой складке рассматривали как одну процедуру. Статистический анализ выполняли с использованием критерия хи-квадрат для категориальных данных и t-критерия Стьюдента для средних значений. Статистически значимым считали значение P ≤ 0,05.

Результаты: в исследование включили 155 пациентов. Выполнено 182 операции MDL (122 двусторонние и 60 односторонних) и 60 операций тиреопластики I типа (13 двусторонних и 47 односторонних). В группе MDL ПГКС возникло после 34 из 304 процедур (11%). В группе тиреопластики ПГКС было связано с 10 из 73 процедур (13,7%). Двусторонние процедуры MDL сопровождались более высокой частотой ПГКС по сравнению с односторонними (P = 0,03), тогда как при двусторонней тиреопластике такого различия не было (P = 0,33). Ни один из демографических факторов статистически значимо не повышал и не снижал риск ПГКС. При сравнении различий между дооперационной и послеоперационной через 3–6 месяцев функцией слизистой голосовой складки, а также между дооперационным и послеоперационным через 3–6 месяцев показателем VHI-10 в обеих группах не выявлено статистически значимых различий между пациентами с ПГКС и без него.

Выводы: это крупнейшее исследование частоты и отдаленных последствий ПГКС. В группе MDL ПГКС возникло у 11% пациентов; в области вибрационного края голосовой складки оно затрагивало лишь 1,3%. В группе тиреопластики I типа ПГКС наблюдали после 13,7% процедур. Однако ПГКС не было связано со значимым увеличением VHI-10 или снижением вибрационной функции голосовой складки в течение 3–6 месяцев после операции. Частота ПГКС значимо зависела от послеоперационной фонотравмы и инфекции верхних дыхательных путей, но не от пола, возраста, анамнеза курения и употребления алкоголя, легочных и сердечно-сосудистых сопутствующих заболеваний, а также от исходных варикозных расширений или эктазий голосовых складок.