Исход варикоцелэктомии при разных уровнях общего числа подвижных сперматозоидов: систематический обзор и метаанализ

Крайне важно выявлять мужчин с субфертильностью и варикоцеле, которые получат наибольшую пользу от варикоцелэктомии, а также факторы, помогающие прогнозировать ответ на операцию. Целью было оценить влияние варикоцелэктомии на общее число подвижных сперматозоидов (ОЧПС) и частоту спонтанной беременности (СБ). Был выполнен всесторонний поиск литературы в Medline/PubMed и Google Scholar до 26 декабря 2018 года без ограничений по языку и году публикации. Извлекали опубликованные статьи, в которых сообщались различные уровни ОЧПС до и после варикоцелэктомии у бесплодных мужчин с варикоцеле (пальпируемым и/или клиническим). Кроме того, анализировали частоту СБ в зависимости от ОЧПС после варикоцелэктомии. Для исключения факторов смещения проанализировали возможные систематические ошибки. Среднее ОЧПС градуировали следующим образом: <2 млн — выраженное снижение, 2–5 млн — тяжёлое, 5–10 млн — умеренное, >10 млн — лёгкое. Данные анализировали с использованием Stata11. Среди 96 статей, выявленных при электронном и ручном поиске по спискам литературы, критериям включения соответствовали 9 статей. Во всех степенях снижения ОЧПС после операции отмечалось значимое улучшение, с лишь небольшими различиями между группами с выраженным снижением [10,20 млн (95% доверительный интервал [ДИ]: 9,11–11,30; p < 0,0001)], тяжёлым [15,77 млн (95% ДИ: 10,65–20,89; p < 0,0001)] и умеренным снижением [19,18 млн (95% ДИ: 10,40–27,96; p < 0,0001)]. Однако в группе с лёгким снижением наблюдалось очень выраженное улучшение [49,68 млн (95% ДИ: 38,74–60,62; p < 0,0001)]. После варикоцелэктомии частота СБ была наибольшей в группе ОЧПС >20 млн (55,4%), затем в группе ОЧПС 5–20 млн (45,4%) и в группе ОЧПС <5 млн (26,3%). Для сравнения, в группе ОЧПС <1,5 млн частота СБ была минимальной (16,0%). Умеренно убедительные данные свидетельствуют о том, что варикоцелэктомия значимо повышает ОЧПС. Улучшение ОЧПС и частоты СБ выраженнее у пациентов с лёгким или умеренным снижением ОЧПС. ОЧПС: общее число подвижных сперматозоидов; СБ: спонтанная беременность; ВРТ: вспомогательные репродуктивные технологии; ЭКО: экстракорпоральное оплодотворение; ВМИ: внутриматочная инсеминация; WMD: взвешенная средняя разность; ДИ: доверительный интервал.