Скрининг и ведение нарушений свертывания крови у подростков с обильными менструальными кровотечениями: мнение комитета ACOG, № 785

Обильное менструальное кровотечение определяется как чрезмерная кровопотеря во время менструации, нарушающая физическое, социальное, эмоциональное или материальное благополучие женщины. При подозрении на нарушение свертывания крови акушеры-гинекологи должны совместно с гематологом проводить лабораторное обследование и лечение. Обследование подростков с обильными менструальными кровотечениями должно включать оценку анемии вследствие кровопотери, в том числе определение ферритина в сыворотке, выявление эндокринного заболевания, приводящего к ановуляции, и оценку вероятности нарушения свертывания крови. При физикальном обследовании пациентки с острым обильным менструальным кровотечением необходимо оценить гемодинамическую стабильность, включая измерение артериального давления и пульса в ортостатической пробе. Первоначальная тактика при остром кровотечении у подростков должна быть медикаментозной; хирургическое лечение следует проводить только при неэффективности лекарственной терапии. Для остановки кровотечения можно применять антифибринолитические препараты, такие как транексамовая кислота или аминокапроновая кислота, перорально или внутривенно. К немедикаментозным вмешательствам следует прибегать при отсутствии ответа на лекарственную терапию, сохранении клинической нестабильности несмотря на начальные меры или необходимости дополнительного обследования при тяжелом кровотечении, например осмотра под анестезией. После купирования острого обильного менструального кровотечения поддерживающая гормональная терапия может включать комбинированные гормональные контрацептивы, пероральные и инъекционные прогестины, а также внутриматочные системы, высвобождающие левоноргестрел. Акушеры-гинекологи могут оказывать важную консультативную помощь девочкам до и после менархе и их семьям по вопросам, связанным с менструациями; всем подросткам с нарушением свертывания крови необходимо разъяснять правила безопасного применения лекарственных препаратов и особенности будущих хирургических вмешательств.