Пожилым пациентам с изолированными переломами рёбер не требуется рутинная госпитализация в отделение интенсивной терапии

Введение: Пожилых пациентов с изолированными переломами рёбер часто госпитализируют в отделение интенсивной терапии (ОИТ) из-за предполагаемо более высокой заболеваемости и смертности. Однако доказательные рекомендации ограничены. Мы стремились выявить характеристики таких пациентов, позволяющие прогнозировать необходимость пребывания в ОИТ.

Методы: Мы проанализировали пациентов в возрасте ≥50 лет в нашем центре за 2013–2017 годы, у которых единственным показанием к госпитализации в ОИТ, если таковое имелось, были изолированные переломы рёбер. Первичной конечной точкой было любое вмешательство интенсивной терапии (например, интубация) или неблагоприятное событие (например, гипоксемия) (CCIE) в соответствии с принятыми рекомендациями по интенсивной терапии. Для выявления характеристик, предсказывающих CCIE, использовали пошаговую логистическую регрессию.

Результаты: Среди 401 пациента 251 (63%) был госпитализирован в ОИТ. У 83 пациентов (33%) из числа госпитализированных в ОИТ и у 7 (5%) пациентов, находившихся в обычном отделении, возникли CCIE. Наиболее частыми CCIE были гипотензия (10%), необходимость в частой респираторной терапии (9%) и снижение насыщения кислородом (8%). Предикторами CCIE были показатель спирометрии с форсированным вдохом <1 л (ОШ 4,72; 95% ДИ 2,14–10,45), использование ходунков (ОШ 2,86; 95% ДИ 1,29–6,34), более высокий балл по Chest Abbreviated Injury Scale (AIS 3: ОШ 5,83; 95% ДИ 2,34–14,50), возраст ≥72 лет (ОШ 2,68; 95% ДИ 1,48–4,86) и активное курение (ОШ 2,11; 95% ДИ 1,06–4,20).

Выводы: Рутинная госпитализация в ОИТ большинству пожилых пациентов с изолированными переломами рёбер не требуется. Выявленные нами предикторы заслуживают проспективной оценки для разработки клинического правила принятия решений, позволяющего избежать ненужной госпитализации в ОИТ.