Клинические исходы у 1625 пациентов с первичным альдостеронизмом, стратифицированным с помощью селективного забора крови из надпочечниковых вен

Целью исследования было оценить клиническую пользу селективного забора крови из надпочечниковых вен (СЗКНВ) — метода, рекомендованного руководствами для пациентов с первичным альдостеронизмом (ПА), которым показано хирургическое излечение, — в крупном регистре пациентов с ПА, которым выполняли СЗКНВ. В крупный международный многоцентровой регистр были включены данные 1625 последовательных пациентов, которым СЗКНВ выполняли в 19 референсных центрах в Азии, Австралии, Европе и Северной Америке. Первичными конечными точками были частота двустороннего технического успеха, подтверждённой латерализации ПА, выполнения адреналэктомии и излечения артериальной гипертензии у пациентов после адреналэктомии, выполненной под контролем СЗКНВ и без его использования. СЗКНВ оказался успешным в 80,1% всех случаев, но позволил выявить односторонний ПА лишь в 45,5% случаев по критериям, применявшимся в каждом центре. Адреналэктомию выполнили у 41,8% всех пациентов, а артериальную гипертензию излечили у 19,6% пациентов; у женщин это происходило в 2 раза чаще, чем у мужчин (p<0,001). При выполнении операции под контролем СЗКНВ частота излечения гипертензии была выше, чем при операции без СЗКНВ (40,0% против 30,5%; p=0,027). По сравнению с хирургически леченными пациентами, больным, получавшим медикаментозную терапию, требовалось больше антигипертензивных препаратов (p<0,001), и у них чаще сохранялась гипокалиемия, потребовавшая назначения препаратов калия (4,9% против 2,3%; p<0,01). Низкая частота адреналэктомии и излечения гипертензии у пациентов с ПА, обращающихся за хирургическим излечением, указывает на неоптимальное использование СЗКНВ, возможно связанное с вопросами отбора пациентов, технического успеха процедуры и интерпретации данных СЗКНВ. Учитывая лучшие исходы адреналэктомии, выполненной под контролем СЗКНВ, эти результаты требуют мер по улучшению диагностического использования этого теста, необходимого для выявления кандидатов на хирургическое лечение ПА. Регистрация клинического исследования — URL: http://www.clinicaltrials.gov. Идентификатор: NCT01234220.PPPP