Средний отит: быстрое обзорное резюме доказательств

Острый средний отит — самый частый диагноз у детей при обращениях по поводу острого заболевания. К 3-летнему возрасту хотя бы один эпизод острого среднего отита переносят 50–85% детей. Симптомы могут включать боль в ухе (о боли могут свидетельствовать потирание, оттягивание или прижимание уха), лихорадку, раздражительность, оторею, анорексию, а иногда рвоту или вялость. Острый средний отит диагностируют у детей с симптомами при умеренном или выраженном выпячивании барабанной перепонки либо при новом начале отореи, не связанной с острым наружным отитом; у детей с незначительным выпячиванием — при недавнем начале боли в ухе (менее 48 часов) или выраженной гиперемии барабанной перепонки. Лечение включает купирование боли и наблюдение либо назначение антибиотиков в зависимости от возраста пациента, выраженности симптомов и того, односторонний или двусторонний отит. При назначении антибиотиков препаратом первой линии является амоксициллин в высокой дозе (80–90 мг/кг/сут в 2 приема), если только пациент не получал амоксициллин по поводу острого среднего отита в течение предыдущих 30 дней или не имеет сопутствующего гнойного конъюнктивита; в этих случаях обычно применяют амоксициллин/клавуланат. У пациентов с аллергией на пенициллин препаратами первой линии должны быть цефдинир или азитромицин с учетом риска аллергии на цефалоспорины. Тимпаностомические трубки следует рассмотреть у детей с тремя и более эпизодами острого среднего отита в течение 6 месяцев или четырьмя эпизодами в течение 1 года, если один эпизод был в предыдущие 6 месяцев. Пневмококковая и гриппозная вакцины, а также исключительно грудное вскармливание как минимум до 6-месячного возраста могут снизить риск острого среднего отита.