Эффективность сочетания диклофенака и витаминов группы B (тиамина, пиридоксина и цианокобаламина) при лечении боли в нижней части спины: систематический обзор и метаанализ

Введение: Накопленные данные указывают на анальгетический эффект тиамина, пиридоксина и цианокобаламина (TPC) как в монотерапии, так и в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами, особенно с диклофенаком, по синергическому механизму. Целью обзора было определить эффект комбинации диклофенака с TPC по сравнению с монотерапией диклофенаком при лечении боли в нижней части спины (БНЧС).

Методы: Мы провели поиск рандомизированных клинических исследований в базах MEDLINE, EMBASE, LILACS и Cochrane, а также в других источниках. Оценивали риск систематической ошибки с учетом рандомизации, сокрытия распределения, ослепления, неполноты данных о исходах, селективной отчетности и других смещений. Был выполнен метаанализ с моделью случайных эффектов для пациентов с острой БНЧС (N = 1 108 взрослых), а также последующий анализ чувствительности.

Результаты: В качественный синтез включили пять исследований у пациентов с БНЧС. Четыре из них, посвященные острой БНЧС, вошли в первый метаанализ. Анализ чувствительности, основанный на риске систематической ошибки (три исследования умеренного и высокого качества), показал, что комбинированная терапия диклофенаком и TPC была связана со значимым сокращением длительности лечения (примерно на 50%) по сравнению с монотерапией диклофенаком (отношение шансов = 2,23; 95% доверительный интервал 1,59–3,13; P < 0,00001). Различий по профилю безопасности и удовлетворенности пациентов не выявлено.

Выводы: Этот метаанализ показал, что комбинация диклофенака с TPC может превосходить монотерапию диклофенаком по анальгетическому эффекту при острой БНЧС. Однако для рекомендации этого подхода при других видах боли доказательств недостаточно из-за дефицита исследований высокого качества.