Обследование и ведение подростков с гиперандрогенией: заключение комитета ACOG № 789

Избыток андрогенов может проявляться по-разному, однако наиболее распространённые и легко распознаваемые симптомы — гирсутизм и акне. На эти жалобы необходимо реагировать серьёзно, поскольку они могут быть связаны с заболеваниями, существенно снижать самооценку и качество жизни, а также приводить к психосоциальным нарушениям. У пациенток с симптомами избытка андрогенов дифференциальный диагноз должен включать физиологическую гиперандрогению пубертатного периода, идиопатическую гиперандрогению и синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Симптомы СПКЯ и нормального пубертатного периода во многом совпадают, что затрудняет диагностику СПКЯ у подростков. Лечение акне и гирсутизма не следует откладывать на период продолжающегося длительного наблюдения для возможного подтверждения СПКЯ. При физикальном обследовании необходимо оценивать индекс массы тела, артериальное давление и признаки гиперандрогении, такие как акне и гирсутизм. Хотя рекомендации в отношении лабораторного обследования различаются, большинство из них предусматривает определение общего тестостерона, свободного тестостерона или обоих показателей, а также скрининг на неклассическую врождённую гиперплазию коры надпочечников с помощью определения 17-гидроксипрогестерона. Повышение уровня свободного или общего тестостерона выше нормативных значений для взрослых женщин — ключевой диагностический признак биохимической гиперандрогении. Поскольку лечение показано только при наличии беспокоящих пациентку симптомов, необходимо оценить, насколько её тревожат акне или гирсутизм. До начала любой медикаментозной терапии следует обсудить с пациенткой ожидаемые результаты лечения. Важно заранее объяснить пациентке сроки, в которые можно ожидать ответ на терапию.