Применение узкоспектральной эндоскопии для оценки клинических признаков ринофаринголарингеального рефлюкса у детей: предварительные результаты

Цель: Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) у детей — сложная проблема: его диагностика и клинические проявления остаются предметом дискуссий. При эндоскопии в белом свете выявляют ряд патогномоничных признаков ЛФР у детей: сгущение слизи в глотке и гортани, вид «булыжной мостовой» слизистой глотки, отёк и гиперемию черпаловидных хрящей, узловатое утолщение или отёк истинных голосовых складок, гипертрофию задней комиссуры и подскладочный отёк. Технология узкоспектральной визуализации (NBI), широко применяемая в онкологии, позволяет оценивать неоангиогенез и гиперваскуляризацию слизистой — изменения, характерные как для хронического воспаления, так и для неопластической трансформации. Цель исследования — оценить дополнительную диагностическую ценность этой технологии при выявлении основных признаков ЛФР у детей.

Методы: В период с ноября 2017 года по май 2018 года в оториноларингологическом отделении клиники Fondazione Policlinico A. Gemelli и отделении хирургии дыхательных путей детской больницы Bambino Gesù обследовали 35 пациентов в возрасте от 2 месяцев до 16 лет, разделённых на две группы. В группу A вошли пациенты с клиническим подозрением на ЛФР по результатам осмотра гастроэнтеролога; в группу B — пациенты, которым эндоскопическое обследование проводили из-за повторяющихся респираторных симптомов, таких как стридор, рецидивирующий круп, свистящее дыхание и постоянный кашель. Каждому пациенту выполнили эндоскопическое исследование в белом свете и с применением NBI. Результаты двух методов сравнили для оценки признаков фаринголарингеального рефлюкса и расчёта шкалы признаков рефлюкса (RFS).

Результаты: В группе A среднее значение RFS составило 11,84 при осмотре в белом свете (диапазон 8–17; стандартное отклонение 2,52 ± 0,57) и 13,63 при NBI (диапазон 10–17; стандартное отклонение 2,13 ± 0,49). В группе B среднее значение RFS составило 10,06 при осмотре в белом свете (диапазон 8–14; стандартное отклонение 2,32 ± 0,58) и 12,50 при NBI (диапазон 9–18; стандартное отклонение 2,63 ± 0,65). Различия между методами были статистически значимыми. Кроме того, NBI позволяла выявлять дополнительные признаки фаринголарингеального рефлюкса, характерные для детского возраста и не включённые в RFS: в частности, вид «булыжной мостовой» слизистой гортаноглотки, воспалительные изменения крипт миндалин и поверхности аденоидной ткани, гиперемию и гиперваскуляризацию слизистой подскладочного отдела гортани и трахеи.

Выводы: Несмотря на предварительный характер, полученные результаты дают основание для дальнейших исследований: они указывают на потенциальную пользу эндоскопии с применением NBI при оценке ЛФР и возможность выявлять признаки рефлюкса точнее.