Опыт студентов-медиков в обсуждении целей медицинской помощи и его влияние на формирование профессиональной идентичности

Введение: Обсуждения целей медицинской помощи между пациентами, членами их семей и медицинскими работниками позволяют согласовать план оказания помощи и являются неотъемлемой частью помощи в конце жизни. В предыдущих исследованиях студенты-медики сообщали о недостаточной подготовке и эмоциональном дистрессе при принятии решений в конце жизни. Однако большинство работ было посвящено обучающимся на последипломном этапе, имело количественный дизайн или оценивало конкретные образовательные вмешательства. Опыт студентов-медиков в обсуждении целей медицинской помощи, их восприятие связанной с ним скрытой учебной программы и влияние этих факторов на формирование профессиональной идентичности — индивидуальный процесс развития, в ходе которого люди без медицинского образования учатся мыслить, действовать и чувствовать как медицинские работники и в конечном счёте становятся ими, — качественно не изучались.

Методы: В одной медицинской школе Канады методом целевого отбора набрали 18 студентов-медиков. С ними провели индивидуальные полуструктурированные интервью, чтобы изучить их опыт участия в обсуждении целей медицинской помощи во время основного цикла по внутренним болезням. Интервью записали, расшифровали и обезличили. Сбор данных и их анализ проводили параллельно: расшифровки анализировали итеративно и индуктивно методом интерпретативного феноменологического анализа, который позволяет глубоко изучать субъективный опыт.

Результаты: Участники сообщали о минимальной поддержке и недостаточном контроле при проведении обсуждений целей медицинской помощи. Эти беседы были для них этически сложными и эмоционально насыщенными и наглядно выявляли противоречия между формальной и скрытой учебными программами. Ключевыми механизмами передачи скрытой учебной программы служили примеры для подражания и культура учреждения; они подрывали формальную учебную программу и усиливали эмоциональный дистресс участников. Способы совладания, как правило, были неблагоприятными и включали симптомы выгорания, стремление к стандартизации, рационализацию, обособление переживаний и изменение ранее сформированных, более идеализированных представлений о профессиональной идентичности.

Выводы: В этом исследовании обсуждения целей медицинской помощи нередко проводили неопытные студенты-медики, и такие беседы отрицательно влияли на формирование их профессиональной идентичности. Переживая сложные эмоции, студенты с трудом согласовывали прежние представления о профессиональной идентичности врача с новыми формирующимися представлениями и часто неохотно перенимали неоптимальные модели профессионального поведения и установки. Для улучшения оказания помощи пациентам необходимо совершенствовать обучение проведению таких бесед; это также может стать конкретным способом положительно повлиять на формирование профессиональной идентичности студентов.