Видеообратная связь для повышения родительской чувствительности и безопасности привязанности у детей до пяти лет

Введение: Дети с надежной привязанностью хотя бы к одному из родителей способны получать от него утешение в состоянии стресса и уверенно исследовать мир, используя этого родителя в качестве «надежной базы». Исследования показывают, что надежная привязанность способствует более гармоничному развитию ребенка во всех аспектах. Таким образом, содействие формированию надежной привязанности является целью многих программ раннего вмешательства. Привязанность опосредуется родительской чувствительностью к сигналам ребенка о дискомфорте. Одним из способов повышения такой чувствительности является видеообратная связь — метод, при котором родителям демонстрируют короткие фрагменты их взаимодействия с ребенком для укрепления их способности замечать сигналы ребенка и адекватно на них реагировать.

Цель: Оценить влияние видеообратной связи на родительскую чувствительность и безопасность привязанности у детей в возрасте до пяти лет, имеющих риск неблагоприятных исходов в формировании привязанности.

Методы: В ноябре 2018 года был проведен поиск в базах данных CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL, PsycINFO, девяти других базах и двух реестрах клинических исследований. Также вручную проверялись списки литературы включенных исследований, соответствующие систематические обзоры и тематические веб-сайты. Критерии отбора включали рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) и квази-РКИ, в которых оценивалась видеообратная связь в сравнении с отсутствием вмешательства, неактивным контролем или стандартной практикой. Оценивались такие показатели, как родительская чувствительность, рефлексивное функционирование родителей, безопасность привязанности и нежелательные явления у детей от рождения до 4 лет 11 месяцев.

Результаты: В обзор включено 22 исследования из семи стран Европы и двух стран Северной Америки (всего 1889 пар «родитель — ребенок» или семейных единиц). Вмешательства проводились в семьях с детьми до пяти лет, имеющими различные нарушения (например, глухоту или недоношенность), или сталкивающимися с факторами риска проблем привязанности (например, депрессия у родителя). Большинство исследований имели низкий или неясный риск систематической ошибки в большинстве доменов, за исключением отсутствия слепого метода для участников и персонала. В отношении субъективных показателей (стресс и тревога родителей) риск систематической ошибки при оценке исходов был признан высоким во всех работах. Родительская чувствительность: метаанализ 20 исследований (1757 диад) показал, что видеообратная связь улучшает родительскую чувствительность по сравнению с контролем в период от окончания вмешательства до шести месяцев наблюдения (стандартизированная разность средних (SMD) 0,34, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,20–0,49, доказательства умеренной определенности). Величина эффекта сопоставима с другими аналогичными вмешательствами. Рефлексивное функционирование родителей: данные в исследованиях отсутствовали. Безопасность привязанности: метаанализ двух исследований (166 диад) показал, что видеообратная связь повышает шансы на формирование надежной привязанности при оценке по методике «Незнакомая ситуация» (отношение шансов 3,04, 95% ДИ 1,39–6,67, доказательства очень низкой определенности). Однако второй метаанализ двух исследований (131 диада) с использованием другого инструмента (Q-сортировка привязанности) не выявил эффекта (SMD 0,02, 95% ДИ -0,33–0,38, доказательства очень низкой определенности). Нежелательные явления: значимых различий между группами по уровню родительского стресса или тревоги не обнаружено. Поведение ребенка: значимого влияния видеообратной связи на поведение детей в долгосрочной перспективе не выявлено (SMD 0,04, 95% ДИ -0,33–0,42, доказательства очень низкой определенности).

Выводы: Существуют доказательства умеренной определенности в пользу того, что видеообратная связь улучшает чувствительность родителей, дети которых входят в группы риска по нарушениям привязанности. Данные о влиянии метода непосредственно на безопасность привязанности ограничены и имеют очень низкую определенность. Не обнаружено доказательств влияния видеообратной связи на стресс или тревогу родителей. Необходимы дальнейшие исследования долгосрочного влияния метода на привязанность и поведение детей, а также изучение его эффективности в отношении отцов.