Рекомендации Американского общества гематологии 2019 года по иммунной тромбоцитопении

Введение: Несмотря на рост числа доступных методов лечения иммунной тромбоцитопении (ИТП), данных рандомизированных исследований, которые помогали бы врачам вести таких пациентов, крайне мало.

Цель: Эти основанные на доказательствах рекомендации Американского общества гематологии (ASH) предназначены для поддержки пациентов, практикующих врачей и других медицинских работников при принятии решений по ведению ИТП.

Методы: В 2015 году ASH сформировало междисциплинарную группу по разработке рекомендаций, в которую вошли 8 взрослых клинических экспертов, 5 детских клинических экспертов, 2 методолога, имеющих опыт в ИТП, и 2 представителя пациентов. Состав группы был сбалансирован, чтобы свести к минимуму возможное влияние конфликта интересов. Группа пересмотрела рекомендации ASH 2011 года и определила приоритетные вопросы. Для оценки доказательств (до мая 2017 года) и формулирования рекомендаций использовали подход Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE), включая системы оценки доказательств для принятия решений.

Результаты: Группа согласовала 21 рекомендацию, охватывающую ведение ИТП у взрослых и детей с впервые диагностированным, персистирующим и хроническим заболеванием, рефрактерным к терапии первой линии, при наличии кровотечения, не угрожающего жизни. Подходы к ведению включали наблюдение, кортикостероиды, внутривенный иммуноглобулин, анти-D-иммуноглобулин, ритуксимаб, спленэктомию и агонисты рецептора тромбопоэтина.

Выводы: Доказательств для обоснования строгих рекомендаций по различным подходам к лечению оказалось недостаточно. В целом предпочтение отдавали стратегиям, позволяющим избежать побочных эффектов лекарственных средств. Большое внимание уделялось совместному принятию решений, особенно в отношении терапии второй линии. В будущих исследованиях следует использовать стандартные режимы дозирования кортикостероидов, сообщать о результатах, оцениваемых пациентами, и включать анализ затрат.