Метаанализ эффектов терапевтической гипотермии у взрослых пациентов с черепно-мозговой травмой

Цель: Применение терапевтической гипотермии у пациентов с черепно-мозговой травмой остаётся предметом дискуссий. Мы провели метаанализ для оценки пользы и рисков терапевтической гипотермии у пациентов с черепно-мозговой травмой.

Методы: Мы провели поиск в базах данных Web of Science, PubMed, Embase, Cochrane (Central) и Clinical Trials с момента их создания по 17 января 2019 года. В анализ включали рандомизированные контролируемые исследования, в которых применение терапевтической гипотермии сравнивали с поддержанием нормотермии у пациентов с черепно-мозговой травмой. Из каждого включённого исследования извлекали индивидуальные данные пациентов. Метаанализы проводили для оценки смертности через 6 месяцев, неблагоприятного функционального исхода и частоты пневмонии. Риск систематической ошибки оценивали с использованием инструмента Cochrane для оценки риска систематической ошибки.

Результаты: В анализ включили 23 исследования с общим числом 2796 пациентов. В рандомизированных контролируемых исследованиях высокого качества смертность в группе терапевтической гипотермии была значимо выше [отношение рисков (ОР) 1,26; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,04–1,53; p = 0,02]. Более низкая смертность в группе терапевтической гипотермии отмечалась при начале гипотермии в течение 24 часов (ОР 0,83; 95% ДИ 0,71–0,96; p = 0,01), её применении с лечебной, а не профилактической целью (ОР 0,66; 95% ДИ 0,49–0,88; p = 0,006), а также в сочетании с мероприятиями после краниэктомии (ОР 0,69; 95% ДИ 0,48–1,00; p = 0,05). Риск неблагоприятного функционального исхода после применения терапевтической гипотермии оказался значимо ниже (ОР 0,78; 95% ДИ 0,67–0,91; p = 0,001). По данным метаанализа, применение терапевтической гипотермии значимо повышало риск пневмонии (ОР 1,48; 95% ДИ 1,11–1,97; p = 0,007).

Выводы: По данным некоторых исследований высокого качества, терапевтическая гипотермия не снижала, а могла повышать смертность пациентов с черепно-мозговой травмой. Однако пациенты с черепно-мозговой травмой и повышенным внутричерепным давлением могут получить пользу от применения гипотермии с лечебной, а не профилактической целью, если лечение начато в течение 24 часов.