Влияние нарушения функции почек на эффективность бета-блокаторов у пациентов с сердечной недостаточностью

Введение: У пациентов с сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса левого желудочка часто встречается умеренное и умеренно выраженное нарушение функции почек. Однако эффективность бета-блокаторов у таких пациентов неясна, что приводит к недостаточному применению терапии, способной спасать жизнь.

Цель: Оценить прогноз пациентов и эффективность бета-блокаторов в зависимости от функции почек, определяемой по расчётной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ).

Методы: Проанализированы индивидуальные данные 16 740 пациентов с фракцией выброса левого желудочка <50%, участвовавших в 10 двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях. Смертность от всех причин оценивали по принципу анализа в соответствии с исходным распределением, с поправкой на исходные ковариаты и стратификацией по сердечному ритму.

Результаты: Медиана рСКФ исходно составляла 63 мл/мин/1,73 м² (межквартильный размах — 50–77); у 4584 пациентов (27,4%) рСКФ составляла 45–59 мл/мин/1,73 м², а у 2286 (13,7%) — 30–44 мл/мин/1,73 м². При медиане наблюдения 1,3 года рСКФ независимо ассоциировалась со смертностью: снижение рСКФ на каждые 10 мл/мин/1,73 м² соответствовало повышению риска смерти на 12% (95% ДИ 10–15%; p < 0,001). Среди 13 861 пациента с синусовым ритмом бета-блокаторы снижали смертность по сравнению с плацебо: скорректированное отношение рисков составило 0,73 при рСКФ 45–59 мл/мин/1,73 м² (95% ДИ 0,62–0,86; p < 0,001) и 0,71 при рСКФ 30–44 мл/мин/1,73 м² (95% ДИ 0,58–0,87; p = 0,001). У пациентов с умеренным или умеренно выраженным нарушением функции почек её ухудшения со временем не наблюдалось; частота нежелательных явлений при применении бета-блокаторов и плацебо не различалась. У пациентов, у которых функция почек ухудшалась в ходе наблюдения, смертность была выше. Из-за критериев исключения число пациентов с тяжёлым нарушением функции почек (рСКФ <30 мл/мин/1,73 м²) было недостаточным для выводов. Среди 2879 пациентов с фибрилляцией предсердий бета-блокаторы не снижали смертность ни при одном уровне рСКФ.

Выводы: Пациентам с сердечной недостаточностью, фракцией выброса левого желудочка <50% и синусовым ритмом следует назначать бета-блокаторы даже при умеренном или умеренно выраженном нарушении функции почек.