Позиционный документ Европейского общества кардиологов и Ассоциации по сердечной недостаточности о роли и безопасности новых сахароснижающих препаратов у пациентов с сердечной недостаточностью

Сахарный диабет 2-го типа (СД2) часто встречается у пациентов с сердечной недостаточностью (СН) и связан со значительной заболеваемостью и смертностью. В последние годы достигнут существенный прогресс в лечении СД2: данные свидетельствуют о нейтральном или благоприятном влиянии ряда новых сахароснижающих препаратов на сердечно-сосудистую систему. Однако некоторые из этих препаратов имеют особенности профиля безопасности, имеющие важное практическое значение при СН: ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4), агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) и ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (НГЛТ-2). Саксаглиптин не рекомендуется применять при СН из-за повышенного риска госпитализации по этому поводу. Убедительных данных о повышении риска СН при применении других ингибиторов ДПП-4 нет. В целом агонисты рецепторов ГПП-1 не влияют на исходы СН. Однако сигнал возможного вреда, выявленный в двух небольших исследованиях лираглутида у пациентов со сниженной фракцией выброса, не позволяет определить их место в лечении уже имеющейся СН. Применение ингибиторов НГЛТ-2 (эмпаглифлозина, канаглифлозина и дапаглифлозина) последовательно снижало риск госпитализации по поводу СН независимо от исходного сердечно-сосудистого риска и наличия СН в анамнезе. Поэтому ингибиторы НГЛТ-2 можно рекомендовать для профилактики госпитализации по поводу СН пациентам с СД2 и установленным сердечно-сосудистым заболеванием либо множественными факторами риска. В недавно завершившемся исследовании дапаглифлозина было показано значимое снижение сердечно-сосудистой смертности и числа событий, связанных с СН, у пациентов со сниженной фракцией выброса независимо от наличия СД2. В нескольких продолжающихся исследованиях проверяется, распространяются ли результаты, полученные для дапаглифлозина, на другие ингибиторы НГЛТ-2 при лечении СН со сниженной или сохраненной фракцией выброса независимо от наличия СД2. Цель этого позиционного документа — обобщить данные клинических исследований о роли и безопасности новых сахароснижающих препаратов у пациентов с СН.