Рекомендации Американской коллегии ревматологии и Фонда артрита 2019 года по лечению остеоартрита кистей, тазобедренных и коленных суставов

Цель: Разработать основанные на доказательствах рекомендации по комплексному лечению остеоартрита (ОА) совместно Американской коллегией ревматологии и Фондом артрита, обновив рекомендации Американской коллегии ревматологии 2012 года по лечению ОА кистей, тазобедренных и коленных суставов.

Методы: Были сформулированы клинически значимые вопросы о популяциях пациентов, вмешательствах, сравниваемых методах лечения, исходах и критически важных исходах при ОА. Группа по анализу литературы провела систематический обзор публикаций, чтобы обобщить данные о пользе и вреде доступных образовательных, поведенческих, психосоциальных, физических, психофизических и фармакологических методов лечения ОА. Для оценки качества доказательств использовали методологию GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Группа экспертов, в которую вошли ревматологи, терапевт, специалисты по физиотерапии и эрготерапии, а также пациенты, достигла консенсуса по рекомендациям.

Результаты: На основании имеющихся доказательств были сформулированы сильные или условные рекомендации в пользу либо против изученных подходов. Сильные рекомендации были даны в пользу физических упражнений, снижения массы тела у пациентов с ОА коленных и/или тазобедренных суставов при избыточной массе тела или ожирении, программ повышения самоэффективности и самоконтроля, тайцзи, использования трости, ортезов кисти при ОА первого запястно-пястного сустава, ортезирования тибиофеморального отдела при ОА тибиофеморального отдела коленного сустава, местных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при ОА коленного сустава, пероральных НПВП и внутрисуставных инъекций глюкокортикоидов при ОА коленного сустава. Условные рекомендации были даны в пользу упражнений на равновесие, йоги, когнитивно-поведенческой терапии, кинезиотейпирования при ОА первого запястно-пястного сустава, ортезов для суставов кисти, кроме первого запястно-пястного сустава, пателлофеморального ортезирования при ОА пателлофеморального отдела коленного сустава, иглорефлексотерапии, тепловых процедур, радиочастотной аблации при ОА коленного сустава, местных НПВП, внутрисуставных инъекций глюкокортикоидов и хондроитина сульфата при ОА кистей, местного капсаицина при ОА коленного сустава, парацетамола, дулоксетина и трамадола.

Выводы: Эти рекомендации помогают врачам и пациентам принимать решения о лечении ОА. Врачам и пациентам следует совместно выбирать лечение с учетом ценностей, предпочтений и сопутствующих заболеваний пациента. Данные рекомендации не должны использоваться для ограничения или отказа в доступе к методам лечения.