Динамика исходов после первичного перинатального геморрагического инсульта

Введение: Перинатальный геморрагический инсульт у поздних недоношенных и доношенных новорожденных изучен недостаточно. Мы описываем неврологические исходы через два месяца и два года в проспективной когорте.

Методы: В исследование, проводившееся с марта 2007 года по май 2015 года в трех детских медицинских центрах третичного уровня, включали новорожденных с гестационным возрастом ≥36 недель, у которых спонтанный геморрагический инсульт (внутримозговое и внутрижелудочковое кровоизлияние) проявился в возрасте ≤28 дней. Геморрагическую трансформацию артериального ишемического инсульта или тромбоза церебральных вен и синусов исключали. Исходы оценивали с помощью шкалы исходов инсульта у детей (Pediatric Stroke Outcome Measure, PSOM). Для оценки изменений с течением времени использовали критерий знаковых рангов Уилкоксона.

Результаты: В исследование включили 26 новорожденных (медиана возраста — 1 день, межквартильный размах [МКР] 0–16; медиана гестационного возраста — 38,3 недели, МКР 37,0–39,0). У семи детей (27%) выявлено изолированное внутрижелудочковое кровоизлияние, у шести (23%) — изолированное внутримозговое, у 10 (39%) — сочетание обоих типов. Трое новорожденных (12%) умерли во время госпитализации; еще один ребенок позднее умер от заболевания сердца. Среди 22 выживших исходы оценили у 96% через медиану 2,1 месяца (МКР 1,7–3,3) и у 73% через медиану 1,9 года (МКР 1,3–2,0). Медиана суммарного балла PSOM составила 0,0 (МКР 0,0–1,0) и 0,25 (МКР 0,0–1,3) соответственно. Через два года у 45% пациентов нарушений не было либо они не приводили к функциональным ограничениям (PSOM <1,0), у 30% отмечались легкие нарушения (PSOM 1,0–2,0), у 5% — умеренные (PSOM 2,5–4,5). Со временем состояние ухудшилось у 31% детей и улучшилось у 6%. Суммарный балл PSOM значимо не изменился (P = 0,08), однако показатели по языковому разделу ухудшились (P = 0,009). Ни у одного ребенка не развилась эпилепсия.

Выводы: У детей, переживших перинатальный геморрагический инсульт, в раннем детстве исходы были благоприятными; через два года умеренные или тяжелые нарушения отмечались у 5%. Языковые нарушения могут проявляться со временем, поэтому необходимо тщательное наблюдение.