Прогностическая ценность позднего контрастирования гадолинием при миокардите и клиническом подозрении на миокардит: систематический обзор и метаанализ

Цель: Оценить прогностическую ценность позднего контрастирования гадолинием (LGE) при миокардите и клиническом подозрении на миокардит.

Методы: Исследование зарегистрировано в PROSPERO (CRD42019144976). Проведен систематический поиск в базах PubMed, Ovid Medline, Embase, Web of Science и Кокрейновском центральном регистре контролируемых исследований. Большие неблагоприятные сердечно-сосудистые события (MACE) определяли как сочетание смерти от любой причины или смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, остановки сердца с успешной реанимацией, трансплантации сердца, обоснованного разряда имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора, повторной госпитализации после сердечного события и рецидива острого миокардита. Комбинированный исход включал все неблагоприятные события. Для оценки прогностической ценности LGE рассчитывали объединенные отношения шансов (ОШ) и 95% доверительные интервалы (ДИ).

Результаты: В метаанализ включили 8 статей с данными 1319 пациентов (средний возраст 38,8 ± 12,9 года). Положительный результат LGE был тесно связан с повышением шансов комбинированного исхода (объединенное ОШ 5,85; 95% ДИ 2,88–11,86; p < 0,001) и MACE (объединенное ОШ 4,57; 95% ДИ 2,18–9,59; p < 0,001). В подгрупповом анализе с пороговым значением фракции выброса (ФВ) 50% объединенное ОШ для комбинированного исхода составило 6,46 при ФВ левого желудочка (ФВ ЛЖ) > 50% и 7,90 при ФВ ЛЖ ≤ 50%; для MACE — 9,03 и 3,45 соответственно. При наблюдении в течение 3 лет наиболее неблагоприятные исходы отмечались преимущественно у пациентов с положительным результатом LGE.

Выводы: Положительный результат LGE — мощный прогностический фактор неблагоприятных исходов при миокардите и клиническом подозрении на миокардит независимо от ФВ ЛЖ.

Основные положения: У 44–100% пациентов с миокардитом выявляется позднее контрастирование гадолинием. Положительный результат LGE — мощный прогностический фактор неблагоприятных исходов при миокардите и клиническом подозрении на миокардит независимо от ФВ ЛЖ. МРТ сердца с поздним контрастированием гадолинием (LGE-CMR) — важный инструмент стратификации риска при миокардите и клиническом подозрении на миокардит.