Индекс массы тела, валсартан и ремоделирование миокарда при гипертрофической кардиомиопатии на ранней стадии: вторичный анализ рандомизированного исследования VANISH

Введение: Ожирение связано с неблагоприятными исходами при манифестной гипертрофической кардиомиопатии, однако распространённость повышенного индекса массы тела (ИМТ) и его влияние при ранней стадии заболевания не определены.

Методы: В этом постфактум-анализе рандомизированного исследования VANISH (Valsartan for Attenuating Disease Evolution in Early Sarcomeric Hypertrophic Cardiomyopathy — «Валсартан для замедления прогрессирования ранней саркомерной гипертрофической кардиомиопатии») участников распределили по исходному ИМТ: без повышенного ИМТ или с повышенным ИМТ (≥85-го перцентиля для возраста младше 18 лет; ≥25 кг/м² для возраста 18 лет и старше). Переносимость физической нагрузки (пиковое потребление кислорода, мл/кг/мин) и параметры визуализации сердца оценивали в зависимости от исходного ИМТ и его изменения за 2 года.

Результаты: Из 171 участника (96%; средний возраст 23 ± 10 лет; 39% женщин; 97% белой расы) у 82 (48%) ИМТ не был повышен, а у 89 (52%) был повышен. После поправки на ковариаты более высокий исходный ИМТ был связан с более низким пиковым потреблением кислорода, снижением систолической и диастолической функции левого желудочка, большей массой левого желудочка и увеличением объёмов предсердий, желудочков и внеклеточного пространства. Аналогично, более значительное увеличение ИМТ за 2 года было связано с более выраженным снижением пикового потребления кислорода и увеличением массы левого желудочка. У участников с повышенным ИМТ чаще выявлялось позднее контрастирование гадолинием через 2 года (скорректированное отношение шансов 3,6; 95% ДИ 1,1–11,9; p = 0,033). По сравнению с плацебо валсартан, по-видимому, умеренно ограничивал увеличение массы тела за 2 года (скорректированная средняя разница −3,1%; 95% ДИ от −6,2 до −0,1%; p = 0,042). Исходный ИМТ, по-видимому, не влиял на эффект валсартана в отношении ремоделирования сердца (p для взаимодействия = 0,96).

Выводы: Повышенный ИМТ часто встречался при гипертрофической кардиомиопатии на ранней стадии и был связан с более выраженным гипертрофическим, эксцентрическим и фиброзным ремоделированием. Увеличение ИМТ за 2 года было связано с более выраженным прогрессированием фенотипа. Эти данные позволяют предположить, что профилактика повышения ИМТ и его лечение могут замедлить прогрессирование гипертрофической кардиомиопатии.

Регистрация: URL: https://www.clinicaltrials.gov; уникальный идентификатор: NCT01912534.