Дыхательные упражнения для взрослых с бронхиальной астмой

Введение: Дыхательные упражнения широко применяются во всем мире как немедикаментозный метод лечения пациентов с бронхиальной астмой. Их цель — контролировать симптомы астмы. Упражнения могут выполняться по методу Папворта, с использованием дыхательной техники Бутейко, йогических дыхательных практик, глубокого диафрагмального дыхания или других сходных вмешательств, изменяющих характер дыхания. Обычно занятия направлены на контроль дыхательного и минутного объема, расслабление, выполнение упражнений в домашних условиях, изменение характера дыхания, носовое дыхание, задержку дыхания, а также дыхание с участием нижних отделов грудной клетки и живота.

Цель: Оценить доказательства эффективности дыхательных упражнений в лечении пациентов с бронхиальной астмой.

Методы поиска: Для выявления релевантных исследований мы провели поиск в Кокрейновской библиотеке, MEDLINE, Embase, PsycINFO, CINAHL и AMED, а также просмотрели вручную журналы по респираторной медицине и тезисы конференций. Кроме того, были изучены регистры клинических исследований и списки литературы включенных публикаций. Последний поиск литературы проведен 4 апреля 2019 года.

Критерии отбора: Мы включали рандомизированные контролируемые исследования дыхательных упражнений у взрослых с бронхиальной астмой, в которых вмешательство сравнивали с обучением пациентов контролю астмы или, в качестве альтернативы, с отсутствием активного контрольного вмешательства.

Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо оценивали качество исследований и извлекали данные. Для анализа данных использовали программу Review Manager 5 и модель случайных эффектов. Непрерывные исходы представляли в виде разницы средних (РС) с 95% доверительными интервалами (ДИ). Гетерогенность оценивали по лесным диаграммам. Применяли критерий χ², при этом значение p = 0,10 считали статистически значимым, а значение статистики I² более 50% расценивали как существенную гетерогенность. Первичным исходом было качество жизни.²²

Основные результаты: В это обновление были включены девять новых исследований с участием 1910 человек; таким образом, общее число исследований в обзоре достигло 22, а число участников — 2880. В 14 исследованиях использовали йогу, в четырех — переобучение дыханию, в одном — метод Бутейко, в одном — метод Бутейко и пранаяму, в одном — метод Папворта и в одном — глубокое диафрагмальное дыхание. Исследования различались по типу дыхательных упражнений, числу участников, количеству завершенных занятий, продолжительности наблюдения, оцениваемым исходам и способу статистического представления данных. Тяжесть астмы у участников включенных исследований варьировала от легкой до среднетяжелой; во всех выборках были только амбулаторные пациенты. В 20 исследованиях дыхательные упражнения сравнивали с неактивным контролем, в двух — с обучением пациентов контролю астмы. Метаанализ был возможен для первичного исхода — качества жизни, а также для вторичных исходов: симптомов астмы, симптомов гипервентиляции и некоторых показателей функции легких. Оценка риска систематической ошибки была затруднена из-за неполного описания методологических аспектов в большинстве включенных исследований. Нежелательные явления в качестве исхода обзора не оценивали.

Дыхательные упражнения по сравнению с неактивным контролем. При оценке качества жизни с помощью Опросника качества жизни при астме (AQLQ) метаанализ показал улучшение в пользу дыхательных упражнений через три месяца (РС 0,42; 95% ДИ от 0,17 до 0,68; 4 исследования, 974 участника; доказательства умеренной достоверности). Через шесть месяцев отношение шансов наличия улучшения показателя AQLQ не менее чем на 0,5 балла составило 1,34 (95% ДИ от 0,97 до 1,86; 1 исследование, 655 участников). При оценке симптомов астмы с помощью Опросника контроля астмы (ACQ) результаты метаанализа через три месяца или ранее были неубедительными: РС составила −0,15 балла (95% ДИ от −2,32 до 2,02; 1 исследование, 115 участников; доказательства низкой достоверности). Аналогичные результаты получены через шесть месяцев (РС −0,08 балла; 95% ДИ от −0,22 до 0,07; 1 исследование, 449 участников). При оценке симптомов гипервентиляции с помощью Неймегенского опросника через четыре–шесть месяцев метаанализ показал уменьшение выраженности симптомов при дыхательных упражнениях (РС −3,22; 95% ДИ от −6,31 до −0,13; 2 исследования, 118 участников; доказательства умеренной достоверности), однако через шесть месяцев этот результат не подтверждался (РС 0,63; 95% ДИ от −0,90 до 2,17; 2 исследования, 521 участник). Результаты метаанализа объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), измеренного через три месяца или ранее, были неубедительными: РС −0,10 л (95% ДИ от −0,32 до 0,12; 4 исследования, 252 участника; доказательства очень низкой достоверности). Однако для ОФВ1 в процентах от должного значения наблюдалось улучшение в пользу группы дыхательных упражнений (РС 6,88%; 95% ДИ от 5,03 до 8,73; 5 исследований, 618 участников).

Дыхательные упражнения по сравнению с обучением пациентов контролю астмы. Результаты одного исследования, в котором оценивали качество жизни по AQLQ, были неубедительными через три месяца или ранее (РС 0,04; 95% ДИ от −0,26 до 0,34; 1 исследование, 183 участника). Через четыре–шесть месяцев результаты были в пользу дыхательных упражнений (РС 0,38; 95% ДИ от 0,08 до 0,68; 1 исследование, 183 участника). Результаты оценки симптомов гипервентиляции по Неймегенскому опроснику были неубедительными через три месяца или ранее (РС −1,24; 95% ДИ от −3,23 до 0,75; 1 исследование, 183 участника), но через четыре–шесть месяцев свидетельствовали в пользу дыхательных упражнений (РС −3,16; 95% ДИ от −5,35 до −0,97; 1 исследование, 183 участника).¹

Выводы авторов: Дыхательные упражнения могут оказывать положительное влияние на качество жизни, симптомы гипервентиляции и функцию легких. Из-за методологических различий между включенными исследованиями и наличия исследований низкого качества достоверность доказательств по оцениваемым исходам, согласно критериям GRADE, варьировала от умеренной до очень низкой. Необходимы дальнейшие исследования с подробным описанием методов лечения и оценки исходов.