Поражение сердца у пациентки с коронавирусной инфекцией (COVID-19)

Значимость: Вирусная инфекция считается одной из наиболее распространённых причин миокардита. Однако поражение сердца как осложнение инфекции, вызванной коронавирусом тяжёлого острого респираторного синдрома 2-го типа (SARS-CoV-2), изучено недостаточно.

Цель: Описать проявления острого воспаления миокарда у пациентки с коронавирусной инфекцией (COVID-19), у которой через неделю после симптомов поражения верхних дыхательных путей, по завершении гриппоподобного синдрома, появились утомляемость, признаки и симптомы сердечной недостаточности.

Дизайн, место проведения и участник: В описании клинического случая представлена ранее здоровая 53-летняя женщина с положительным результатом теста на COVID-19, госпитализированная в отделение интенсивной терапии кардиологического профиля в марте 2020 года по поводу острого миоперикардита с систолической дисфункцией, подтверждённого при магнитно-резонансной томографии сердца. Заболевание развилось через неделю после появления лихорадки и сухого кашля, вызванных COVID-19. В течение заболевания признаков поражения органов дыхания не отмечалось.

Воздействие: Поражение сердца при COVID-19.

Основные оцениваемые показатели: Поражение сердца оценивали по повышению концентрации N-концевого фрагмента мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) и высокочувствительного тропонина T, изменениям при эхокардиографии, а также диффузному отёку миокарда обоих желудочков и отсроченному контрастированию гадолинием при магнитно-резонансной томографии сердца.

Результаты: Ранее здоровая 53-летняя женщина европеоидной расы обратилась в отделение неотложной помощи с выраженной утомляемостью. За неделю до этого она отмечала лихорадку и сухой кашель. При осмотре температура тела была нормальной, выявлена артериальная гипотензия; на электрокардиограмме зарегистрирован диффузный подъём сегмента ST, в крови определялись повышенные концентрации высокочувствительного тропонина T и NT-proBNP. Рентгенограмма органов грудной клетки была без патологии. При коронарографии признаков обструктивного поражения коронарных артерий не выявлено. В связи со вспышкой COVID-19 выполнен мазок из носоглотки; результат исследования на SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией в реальном времени оказался положительным. При магнитно-резонансной томографии сердца выявлено утолщение стенок с диффузной гипокинезией обоих желудочков, особенно в верхушечных сегментах, и выраженная дисфункция левого желудочка (фракция выброса левого желудочка — 35%). На последовательностях с коротким временем инверсии и восстановления сигнала (STIR) и при T2-картировании обнаружен выраженный интерстициальный отёк миокарда обоих желудочков; также отмечалось диффузное отсроченное контрастирование гадолинием всей толщины стенок обоих желудочков. Выявлен циркулярный выпот в полости перикарда, наиболее выраженный вокруг правых отделов сердца. Все эти признаки соответствовали острому миоперикардиту. Пациентка получала добутамин, противовирусные препараты (лопинавир/ритонавир), глюкокортикостероиды, хлорохин и лечение сердечной недостаточности; на этом фоне отмечалась постепенная клиническая и инструментальная стабилизация.

Выводы и значимость: Этот клинический случай демонстрирует, что COVID-19 может осложняться поражением сердца даже при отсутствии симптомов и признаков интерстициальной пневмонии.