Оценки риска, лежащие в основе консенсусных рекомендаций ASCCP 2019 года по риск-ориентированному ведению

Консенсусные рекомендации Американского общества по кольпоскопии и патологии шейки матки (ASCCP) 2019 года по ведению отклонений в результатах скрининга рака шейки матки предусматривают одно из шести клинических решений (лечение; лечение или кольпоскопия/биопсия по выбору; кольпоскопия/биопсия; наблюдение через 1 год; наблюдение через 3 года; возврат к регулярному скринингу через 5 лет) в зависимости от риска цервикальной интраэпителиальной неоплазии 3-й степени и выше, аденокарциномы in situ или рака (CIN 3+) при различных сочетаниях текущих и недавних предыдущих результатов скрининга. В этой статье представлены и объяснены оценки риска, лежащие в основе основных рекомендаций.

Методы: В период с 2003 по 2017 год в системе Kaiser Permanente Northern California (KPNC) 1,5 млн человек в возрасте от 25 до 65 лет проходили совместное тестирование на вирус папилломы человека (ВПЧ) и цитологическое исследование каждые 3 года. Для различных сочетаний текущих результатов тестов с данными о предыдущих результатах скрининга и кольпоскопии/биопсии оценивали непосредственный и 5-летний риск CIN 3+.

Результаты: Представлены таблицы рисков для различных клинических ситуаций. Выделены примеры важных результатов; в частности, риск, связанный с большинством текущих отклонений, значительно ниже, если при предыдущем скрининге результат теста на ВПЧ был отрицательным. Приведены непосредственный и 5-летний риски CIN 3+, использованные для выбора тактики ведения.

Выводы: Новые рекомендации, основанные на оценке риска, содержат указания по ведению пациентов с отклонениями в результатах скрининговых тестов и гистологического исследования; ключевые оценки риска, лежащие в их основе, представлены в этой статье. Полный набор оценок риска доступен онлайн по адресу https://CervixCa.nlm.nih.gov/RiskTables.