Исследование частичного генотипирования вируса папилломы человека в поддержку консенсусных рекомендаций ASCCP 2019 года по ведению пациенток на основе риска

Введение: Консенсусные рекомендации ASCCP 2019 года по ведению пациенток на основе риска включают рекомендации по частичному генотипированию вируса папилломы человека (ВПЧ) при ведении пациенток с аномальными результатами скрининга рака шейки матки. Рекомендации основаны на сопоставлении оценок риска цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН) 3+ с пороговыми значениями, определяющими тактику ведения. В поддержку этих рекомендаций в настоящем анализе оценивается риск, прогнозируемый при раздельном выявлении ВПЧ 16-го и 18-го типов.

Методы: Оценки риска были получены в подгруппе женщин, участвовавших в программе скрининга Kaiser Permanente Northern California, у которых оставшиеся образцы цервикального материала были типированы на ВПЧ в рамках исследования HPV Persistence and Progression. Мы рассчитали риск ЦИН 3+, чтобы оценить, как выявление ВПЧ 16-го или 18-го типа либо 12 других типов ВПЧ с высоким риском влияет на рекомендуемую тактику ведения при впервые выявленных аномальных результатах скрининга с учётом текущих результатов цитологического исследования и недавнего анамнеза скрининга. Немедленный риск и/или 5-летний риск ЦИН 3+ сопоставляли с тактикой ведения, предусмотренной рекомендациями.

Результаты: Выявление ВПЧ 16-го типа при первом обследовании, включавшем тестирование на ВПЧ, повышало немедленный риск диагностики ЦИН 3+ настолько, что требовало направления на кольпоскопию даже при отсутствии интраэпителиальных поражений или злокачественных новообразований по данным цитологического исследования, а также поддерживало предпочтение лечения при цитологическом выявлении плоскоклеточного интраэпителиального поражения высокой степени. ВПЧ 18-го типа повышал риск ЦИН 3+ менее однозначно.

Выводы: Выявление ВПЧ 16-го типа однозначно требует учёта при выборе тактики ведения пациенток с впервые выявленными аномальными результатами скрининга. Положительный результат на ВПЧ 18-го типа необходимо рассматривать как особую ситуацию из-за установленного непропорционально высокого риска инвазивного рака. В обновлениях рекомендаций будет рассмотрено более детальное генотипирование и его применение после первоначального выбора тактики ведения.