Систематический обзор тестов для наблюдения после кольпоскопии и лечения

Цель: Для консенсусных рекомендаций ASCCP 2019 года по тактике ведения на основе риска мы провели систематический обзор диагностических тестов для наблюдения после кольпоскопии и лечения.

Методы: В PubMed и Embase был проведён поиск публикаций за 2012–2019 годы, посвящённых тестам для скрининга рака шейки матки и определения тактики ведения, наблюдению после кольпоскопии и после лечения. Соавторы оценивали названия и аннотации публикаций на соответствие критериям включения. Полные тексты включённых публикаций были проанализированы, данные извлечены, качество исследований оценено. Для исследований тактики ведения пациенток после лечения рассчитали объединённые абсолютные оценки риска до и после тестирования.

Результаты: В ходе поиска выявлено 2862 публикации. Из 50 публикаций о наблюдении после кольпоскопии для извлечения данных включили 5. Из 66 публикаций о наблюдении после лечения для извлечения данных включили 23; их результаты обобщили в метаанализе. Объединённый риск цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) 2-й степени и выше после лечения составил 4,8% (95% ДИ 3,4–6,8%); оценки в отдельных исследованиях варьировали от 0,4 до 19,5% (τ = 0,57). Среди пациенток с отрицательным результатом теста на вирус папилломы человека (ВПЧ) после лечения риск CIN 2+ составил 0,69% (95% ДИ 0,3–1,5%), а среди пациенток с положительным результатом — 18,3% (95% ДИ 12,1–26,6%). При использовании жидкостной цитологии все оценки риска были существенно выше. Совместное тестирование на ВПЧ и цитологическое исследование давало лишь немного большую уверенность по сравнению с тестированием только на ВПЧ, но сопровождалось значительно большей долей положительных результатов.

Выводы: Несмотря на большое число опубликованных исследований наблюдения после кольпоскопии и лечения, лишь немногие соответствовали критериям для извлечения данных и были включены в метаанализ. Для оценки тестов и подходов, способных улучшить тактику ведения пациенток с аномальными результатами скрининга, необходимы дополнительные высококачественные исследования.